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Dialéctica de la nada a la nada. Victor Pelevin: dialéctica del período de transición de la nada a la nada. Victor Pelevin "Dialéctica del período de transición de ninguna parte a ninguna parte"

– un trastorno mental que se manifiesta por una disminución persistente del estado de ánimo, retraso motor y alteración del pensamiento. La causa del desarrollo puede ser situaciones psicotraumáticas, enfermedades somáticas, abuso de sustancias, trastornos metabólicos en el cerebro o falta de luz brillante (depresión estacional). El trastorno se acompaña de una disminución de la autoestima, inadaptación social, pérdida de interés en las actividades habituales, la propia vida y los acontecimientos circundantes. El diagnóstico se establece sobre la base de quejas, antecedentes médicos, resultados de pruebas especiales y estudios adicionales. Tratamiento – farmacoterapia, psicoterapia.

información general

Causas de la depresión

En aproximadamente el 90% de los casos, la causa del desarrollo de un trastorno afectivo es un trauma psicológico agudo o estrés crónico. Depresión resultante de trauma psicológico, se llaman reactivos. Los trastornos reactivos son provocados por divorcio, muerte o enfermedad grave de un ser querido, invalidez o enfermedad grave del propio paciente, despido, conflictos laborales, jubilación, quiebra, fuerte caída del nivel de apoyo económico, mudanza, etc.

En algunos casos, la depresión ocurre "en la ola del éxito", cuando se logra una meta importante. Los expertos explican estos trastornos reactivos como una pérdida repentina del sentido de la vida debido a la falta de otros objetivos. Depresión neurótica ( neurosis depresiva) se desarrolla en el contexto de estrés crónico. Como regla general, en tales casos, no se puede establecer la causa específica del trastorno: al paciente le resulta difícil nombrar el evento traumático o describe su vida como una cadena de fracasos y decepciones.

Los pacientes que sufren de depresión se quejan de dolores de cabeza, dolor en el corazón, las articulaciones, el estómago y los intestinos, pero tras exámenes adicionales, la patología somática no se detecta o no se corresponde con la intensidad y la naturaleza del dolor. Los signos típicos de la depresión son los trastornos en la esfera sexual. El deseo sexual se reduce significativamente o se pierde. En las mujeres, la menstruación se detiene o se vuelve irregular; en los hombres, a menudo se desarrolla; impotencia.

Como regla general, con la depresión hay una disminución del apetito y pérdida de peso. En algunos casos (con trastorno afectivo atípico), por el contrario, se produce un aumento del apetito y un aumento del peso corporal. Los trastornos del sueño se manifiestan por despertares tempranos. Durante el día, los pacientes con depresión se sienten somnolientos e inquietos. Posible distorsión del ritmo circadiano sueño-vigilia (somnolencia durante el día y insomnio por la noche). Algunos pacientes se quejan de que no pueden dormir por la noche, mientras que sus familiares afirman lo contrario: tal discrepancia indica una pérdida del sentido del sueño.

Diagnóstico y tratamiento de la depresión.

El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis, las quejas del paciente y especiales. pruebas para determinar el nivel de depresión. Para realizar un diagnóstico se debe tener al menos dos síntomas de la tríada depresiva y al menos tres síntomas adicionales, que incluyen culpa, pesimismo, dificultad para concentrarse y tomar decisiones, disminución de la autoestima, alteraciones del sueño, alteraciones del apetito, pensamientos e intenciones suicidas. . Si se sospecha la presencia de enfermedades somáticas, un paciente que sufre de depresión es remitido a consulta con un terapeuta, neurólogo , cardiólogo, gastroenterólogo, reumatólogo , endocrinólogo y otros especialistas (según los síntomas existentes). La lista de estudios adicionales la determinan los médicos de cabecera.

El tratamiento de la depresión posparto y la distimia menores, atípicas y recurrentes suele realizarse de forma ambulatoria. Si el trastorno es grave, es posible que se requiera hospitalización. El plan de tratamiento se elabora individualmente, según el tipo y la gravedad de la depresión, únicamente psicoterapia o psicoterapia en combinación con farmacoterapia. La base de la terapia con medicamentos son los antidepresivos. Para el letargo, se prescriben antidepresivos con efecto estimulante; para la depresión ansiosa, se utilizan sedantes.

La respuesta a los antidepresivos depende tanto del tipo y gravedad de la depresión como de las características individuales del paciente. En las etapas iniciales de la farmacoterapia, los psiquiatras y psicoterapeutas a veces tienen que cambiar el medicamento debido a un efecto antidepresivo insuficiente o efectos secundarios pronunciados. Se observa una disminución en la gravedad de los síntomas de depresión solo 2-3 semanas después de comenzar a tomar antidepresivos, por lo que en la etapa inicial del tratamiento a los pacientes a menudo se les recetan tranquilizantes. Los tranquilizantes se prescriben por un período de 2 a 4 semanas, el período mínimo de recepción de antidepresivos es de varios meses.

El tratamiento psicoterapéutico para la depresión puede incluir terapia individual, familiar y grupal. Utilice la terapia racional hipnosis , terapia gestalt , terapia de arte etc. La psicoterapia se complementa con otros métodos de tratamiento no farmacológicos. Los pacientes son remitidos a Terapia de ejercicio, fisioterapia, acupuntura , masaje Y aromaterapia. En el tratamiento de la depresión estacional, se logra un buen efecto cuando se usa terapia de luz. Para la depresión resistente (no tratable), en algunos casos se utiliza la terapia electroconvulsiva y la privación del sueño.

El pronóstico está determinado por el tipo, la gravedad y la causa de la depresión. Los trastornos reactivos generalmente responden bien al tratamiento. Con la depresión neurótica, hay una tendencia a un curso prolongado o crónico. El estado de los pacientes con trastornos afectivos somatogénicos está determinado por las características de la enfermedad subyacente. La depresión endógena no responde bien a la terapia no farmacológica, con selección correcta drogas, en algunos casos, se observa una compensación estable.

La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad que se manifiesta por fases depresivas y maníacas que ocurren periódicamente, generalmente separadas por intervalos ligeros.

Fase depresiva

La fase depresiva se caracteriza por una tríada de síntomas: estado de ánimo deprimido, melancólico, inhibición de los procesos de pensamiento, rigidez de movimientos. La persona está triste, lúgubre, apenas se mueve, experimenta un sentimiento de melancolía, desesperanza, indiferencia hacia sus seres queridos y hacia todo lo que antes le daba placer. Una persona que se encuentra en una fase depresiva se sienta en una posición o se acuesta en la cama y responde preguntas con monosílabos, con retraso. El futuro le parece poco prometedor, la vida, sin sentido. El pasado se ve sólo en términos de fracasos y errores. Una persona puede hablar de su inutilidad, inutilidad, insolvencia. El sentimiento de melancolía opresiva conduce a veces a intentos de suicidio.

En las mujeres durante la depresión, la menstruación suele desaparecer. Con la depresión leve, se observan cambios de humor diurnos característicos del MDP: por la mañana el estado de salud empeora (se despiertan temprano con una sensación de melancolía y ansiedad, están inactivos), por la noche el estado de ánimo mejora algo y aumenta la actividad. Con la edad, el cuadro clínico de la depresión aumenta. lugar más grande está ocupado por la ansiedad (ansiedad desmotivada, premonición de que “algo va a pasar”, “agitación interna”). Normalmente, los pacientes con psicosis maníaco-depresiva comprenden los cambios que les suceden, los evalúan críticamente, pero no pueden ayudarse a sí mismos y sufren mucho por ello.

Fase maníaca

La fase maníaca se manifiesta por un mayor estado de ánimo, aceleración de los procesos de pensamiento y agitación psicomotora. Todo a su alrededor parece hermoso y alegre, la persona ríe, canta, habla mucho, gesticula. Esta fase se caracteriza por la desinhibición de los instintos, lo que puede derivar en promiscuidad.

Una persona en fase maníaca a menudo sobreestima sus capacidades y propone su propia candidatura para diversos puestos que no se corresponden con su nivel de conocimientos y calificaciones. A menudo, estas personas descubren habilidades extraordinarias, se hacen pasar por actores, poetas, escritores, renuncian a su trabajo para dedicarse a la creatividad o simplemente cambian de profesión. Una persona en fase maníaca tiene un apetito excelente, pero puede perder peso porque gasta demasiada energía y duerme poco, sólo 3-4 horas.

La duración y frecuencia de los estados depresivos y maníacos varían: desde varios días y semanas hasta varios meses. Las fases depresivas suelen ser más largas que las maníacas. Es característica la estacionalidad de las recaídas, más a menudo en otoño y primavera. A veces, la enfermedad se caracteriza por la aparición solo de depresión (con menos frecuencia solo manía), luego se habla de un curso monopolar de la enfermedad. El tratamiento de las formas graves se lleva a cabo en un hospital; para las manifestaciones leves de la enfermedad, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria.

Trastorno afectivo bipolar

BAR es una enfermedad de estado de ánimo inestable.

Una de las dos enfermedades y media del grupo de trastornos mentales endógenos, al que también pertenece la esquizofrenia.

El anticuado nombre “psicosis maníaco-depresiva” indica mucho más claramente el yin y el yang/oeste y este/más y menos de esta enfermedad: depresión y manía, pero tuvo que cambiarse debido a la falta de yang menos en algunos pacientes y la presencia de un nombre más preciso, que para otros no lleva la aterradora palabra "psicosis".

Sinónimos: MDP, psicosis circular, ciclofrenia; "trastorno bipolar", "BD", "MDI". No confundir con un bar donde beben.

El curso de BAR parece un viaje hacia arriba y hacia abajo en una montaña rusa del estado de ánimo, con oscilaciones periódicas en los picos y los fondos, donde o te regocijas sin medida o, en consecuencia, te suicidas. Se trata de afecciones psiquiátricas graves que consisten en episodios repetidos y prolongados de marcados trastornos del estado de ánimo, generalizados y asociados con discapacidad y mortalidad. Aparecen en un amplio espectro, desde depresión debilitante hasta manía desenfrenada, que resulta en rupturas de relaciones, bajo rendimiento en el trabajo o la escuela e incluso suicidio. El trastorno bipolar generalmente se desarrolla al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta, pero a menudo pasa desapercibido, lo que hace que las personas sufran durante años antes de ser detectadas y tratadas.

Debido a la variedad de gravedad y origen no especificado de los síntomas bipolares, a menudo se utiliza el concepto de "trastornos del espectro bipolar", incluida la ciclotimia. Según el DSM-IV, existen 4 tipos de estos trastornos:

  • Para hacer un diagnóstico de trastorno tipo 1 (BAI), un episodio de manía (o mixto) es suficiente; no es necesario un episodio depresivo (pero normalmente no tarda en producirse);
  • El segundo tipo (BARII), que ocurre con mayor frecuencia, se caracteriza por al menos un episodio de hipomanía y al menos un episodio depresivo.
  • La ciclotimia requiere la presencia de varios episodios hipomaníacos seguidos de episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios de trastorno depresivo mayor.

    • La base del concepto es que existe un carácter cíclico de bajo nivel en el estado de ánimo, que para el observador puede parecer un rasgo de carácter, pero que, sin embargo, interfiere con el estado de ánimo. funcionamiento normal paciente. Si una persona da claramente la impresión de sufrir algún tipo de trastorno bipolar, pero no cumple con los criterios de diagnóstico dados, entonces se realiza un diagnóstico de trastorno bipolar no especificado.

    Cada persona tiene cambios de humor: la depresión, la sensación de tensión durante un par de días y los levantamientos emocionales a corto plazo hasta el nivel de euforia son familiares para todos, pero todo cambia cuando ocurre el trastorno bipolar.

    La versión clásica de este trastorno, cuando los episodios maníacos y depresivos se reemplazan entre sí, es extremadamente raro; más a menudo hay hipomanía con depresión o solo depresión.

    Las fases depresivas son mucho menos productivas en manifestaciones externas que las fases maníacas y duran tres veces más; se manifiestan como cualquier otra depresión: desaliento, depresión, desinterés por el mundo que los rodea, pesimismo y otros (), lo que en última instancia puede conducir a no lo más buenas consecuencias sin la terapia adecuada: alrededor del 50% de los pacientes hicieron al menos un intento de suicidio ().

    Vale la pena recordar que la depresión no es como la tristeza ordinaria: una persona rechaza cualquier actividad, no habla con nadie, se sienta o se acuesta en una misma posición durante mucho tiempo, sufriendo por su inutilidad y su vida sin sentido. En los casos más leves, puede haber una dependencia del estado de ánimo de la hora del día, que mejorará por la noche, pero en general esta condición no durará una semana o dos, sino más de un mes.

    El problema para médicos y pacientes es que es bastante difícil distinguir la depresión en el trastorno bipolar de la depresión normal (unipolar) sin un análisis claro por parte del paciente de su estado de ánimo en el pasado, donde bien pueden haber habido episodios hipomaníacos que no experimentó. recordar. No todos los antidepresivos son adecuados para la depresión bipolar, y se deben usar estabilizadores del estado de ánimo con ellos para que la recuperación exitosa de un estado depresivo no provoque manía o un cambio en el tipo de trastorno a ciclos rápidos (4 o más episodios depresivos/maníacos por año). ).

    Si alguien, incluso la persona más fuerte, puede imaginar la depresión, entonces con la manía todo es más complicado, porque la persona promedio asocia esta palabra principalmente con psicópatas, maníacos (especialmente sexuales) y todo tipo de afectos conocidos en los libros de Dontsova.
    Brillante, activa, excéntrica: así es como se puede describir a una persona en la etapa de manía en comparación con el período fácil. Están eufóricos, pero al mismo tiempo irritables, faltos de tacto e intrusivos, especialmente cuando intentan corregir su comportamiento. Si alguna vez has visto una película de Jack Black, puedes imaginar esto. Los temas de una conversación cambian continuamente sin ninguna relación especial (“salto de ideas”), las emociones superan a los pensamientos, a veces aparecen falsas exageraciones del propio poder, riqueza y habilidades, hasta el punto de llegar a delirios de grandeza e imaginarse a uno mismo como un dios. Además de limitarse a hablar, se involucran impulsivamente en actividades de riesgo (juegos de azar, conducción a alta velocidad, consumo de drogas, delincuencia), sin considerar las consecuencias.

    Una persona en fase maníaca no es un violador que corre con un hacha, grita sin articular y siembra el pánico. Se le puede llamar loco, pero las principales manifestaciones de la manía son un estado de ánimo elevado y prolongado, una excitación física y mental excesiva, no causada por circunstancias o eventos.
    Vienen con:

  • desorden de pensamientos: una persona piensa rápido y mucho, varias ideas pululan en su cabeza, formando un lío improductivo hasta el delirio;
  • distracción, gracias al caos mental mencionado anteriormente;
  • disminución de la necesidad de dormir: los pacientes duermen de 3 a 4 horas al día sin sentir falta de sueño ni ninguna molestia;
  • irritabilidad (hasta el punto de la ira) junto con asertividad y falta de sensación de distancia, aunque algunos pacientes pueden estar simplemente eufóricos y pretenciosos;
  • mayor rendimiento: proviene del deseo de darse cuenta de todo lo que le ocupa a un dolor de cabeza;
  • autoestima inflada con confianza irrazonable en las propias capacidades, lo que a menudo conduce a problemas como la extravagancia, el sexo sin protección, las drogas y el comportamiento provocativo.

    • Parecería que estaría feliz de hacer todo esto y persona ordinaria, solo que es suficiente para un día como máximo, y en pacientes con trastorno bipolar esta condición dura una semana o más; durante ese tiempo se puede romper mucha madera. Esta condición sin tratamiento puede durar hasta 6 meses ().
    A diferencia de la fase depresiva, muchas personas disfrutan de la manía y experimentan una euforia comparable a la aparición de drogas a las que se vuelven adictos ().

    En casos avanzados, la actividad aumenta más allá del límite, borrando la conexión entre el nivel de humor y el comportamiento: aparece una excitación frenética (manía delirante), en la que, sin una terapia vivificante, es posible recuperarse del agotamiento físico. Es agradable que aún no se hayan descrito casos de manía unipolar (sin episodios depresivos) ().

    Todo es igual, pero varias veces más débil. Una persona con hipomanía puede confundirse fácilmente con un extrovertido activo, y viceversa: es enérgico, trabaja duro, está lleno de ideas (a menudo sin sentido) y molesta a todos; la diferencia es que la extraversión es un rasgo de carácter que prácticamente no cambia con el tiempo, mientras que la hipomanía puede intensificarse hasta convertirse en manía o alternar con un estado normal y depresión.

    La alternancia de hipomanía (sin episodios de manía) y depresión se clasifica como un trastorno del segundo tipo más común. El trastorno bipolar II es mucho más difícil de diagnosticar que el tipo 1, ya que los episodios hipomaníacos pueden ser simplemente períodos de estado de ánimo elevado y productividad exitosa que las personas desconocen y dudan en informar a los médicos. Si alguna vez ha dejado de fumar, entonces estará familiarizado con la sensación de euforia en las primeras semanas: esto es hipomanía.

    En la hipomanía la productividad y el rendimiento aumentan real y claramente; es en esto donde muchos personajes famosos con trastorno bipolar encuentran su inspiración ().

    A veces, el trastorno bipolar presenta una sorpresa en forma de manía y depresión simultáneas (tipo mixto): la persona está completamente triste y desesperada, pero al mismo tiempo siente una increíble oleada de energía (); ahora esta forma mixta se clasifica como un trastorno no especificado (NOS, no especificado de otra manera).

    El término manía disfórica se utiliza para describir a pacientes en los que los síntomas maníacos clásicos se combinan con ansiedad, depresión o ira significativas. Si bien estos síntomas tienden a aparecer en etapas más graves de la enfermedad y por tanto se correlacionan directamente con su gravedad, en algunos pacientes se presentan de forma transitoria, pudiendo luego describirse como “disfóricos”, “mixtos”, “irritables-paranoicos” o incluso "paranoico-destructivo."

    ciclotimia

    El trastorno ciclotímico ahora se considera una versión ligera del trastorno bipolar con múltiples episodios crónicos de estado de ánimo inestable, registrados durante más de dos años seguidos, pero que no alcanzan el nivel de depresión o manía en toda regla (). A menudo, a los pacientes con ciclotimia se les diagnostica inicialmente el segundo tipo de trastorno, ya que es difícil evaluar de inmediato la gravedad de las fases.

    Las personas con estado de ánimo inestable tendrán que sufrir durante unos diez años hasta que se resuelva el problema; este es el período promedio entre el primer episodio de la enfermedad y el diagnóstico (). Como ocurre con muchos otros trastornos mentales, una persona con MDP suele ser llevada a consulta por familiares, porque los episodios maníacos son agradables para muchos pacientes (y los hipomaníacos en general), pero en la depresión no les importa nada en absoluto, de qué tipo. de médicos están allí.

    La buena noticia es que con una selección adecuada de los medicamentos, el cumplimiento de su uso y una buena psicoterapia, el estado de ánimo se puede estabilizar en un grado muy alto. largo plazo, o al menos reducir la gravedad de las manifestaciones, incluso considerando que la enfermedad es crónica.

    Debido a la fácil conversión de la depresión en manía o trastorno de ciclo rápido, las guías para el tratamiento de la depresión aguda en el trastorno bipolar no recomiendan el uso inicial de antidepresivos y se da preferencia al uso de estabilizadores del estado de ánimo: la primera línea de terapia. incluye quetiapina, litio y valproato.

    ¿Depresión maníaca? ¡Hay una solución al problema!

    Enfermedades mentales. La gran mayoría de personas cree que este problema no les afectará. Sin embargo, hay una gran cantidad de personas que viven a nuestro lado y que padecen una u otra enfermedad mental. Y estas enfermedades no siempre se expresan claramente; a menudo, estas personas tienen una apariencia completamente adecuada. Si reciben el tratamiento necesario, estas personas son perfectamente capaces de llevar una vida plena, trabajar e incluso tener familia e hijos.

    Sin embargo, los familiares de estas personas deben recordar que para una existencia normal y para prevenir la exacerbación de la enfermedad, es necesario crear para los enfermos que padecen determinadas enfermedades las condiciones psicológicas más cómodas y un microclima favorable en la familia. El estrés tiene un efecto extremadamente perjudicial en la psique de una persona enferma, por lo que se debe proteger a esas personas de él tanto como sea posible.

    Depresión maníaca: causas del desarrollo.

    ¿Qué es el síndrome maníaco-depresivo? ¿O, como también se le llama, expresión maníaca? Los psicoterapeutas caracterizan esta enfermedad de la siguiente manera: un trastorno mental que surge en el contexto de estados psicoemocionales ondulatorios: depresivos (de mal humor) y maníacos (estado de ánimo excesivamente excitado). Entre estas fases, los trastornos mentales pueden desaparecer por completo, sin que la personalidad de la persona se resienta.

    La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad determinada genéticamente. Los estudios genéticos de la psicosis maníaco-depresiva han confirmado este hecho. En pocas palabras, la predisposición a desarrollar de esta enfermedad se puede heredar. Sin embargo, tenga en cuenta que no estamos hablando de la enfermedad en sí, sino sólo de la predisposición a padecerla. Y no es en absoluto necesario que el síndrome maníaco depresivo se haga sentir; es muy posible que una persona nunca se enfrente a esta enfermedad. Mucho depende del entorno en el que crece y se desarrolla el niño; los padres deben recordar esto.

    Muy a menudo, la enfermedad se hace sentir después de que una persona cumple los treinta años. Además, la enfermedad rara vez comienza inmediatamente de forma aguda. Como regla general, con el tiempo, el propio enfermo o sus familiares cercanos comienzan a notar ciertos precursores de esta enfermedad.

    En primer lugar, el trasfondo psicoemocional de una persona cambia significativamente: se vuelve extremadamente inestable. Una persona a menudo puede estar demasiado deprimida o, por el contrario, demasiado excitada. Después de esto, se puede observar un patrón de fase pronunciado en el curso de los precursores: el estado deprimido se reemplaza por uno excitado. Además, la mayoría de las veces las fases depresivas duran mucho más que las excitadas.

    Esta condición puede durar desde seis meses hasta varios años. Y si la dolencia no se detecta a tiempo y la persona enferma no recibe la ayuda necesaria, los presagios gradualmente se convertirán directamente en la enfermedad misma: la psicosis maníaco-depresiva.

    Fase depresiva de la enfermedad.

    La mayor parte de la enfermedad ocurre en la fase depresiva. La fase depresiva tiene tres signos principales que la caracterizan claramente:

    1. Mal humor. Una persona siempre está deprimida y esto se acompaña de una dolencia física muy real: debilidad, fatiga rápida y falta de apetito.
    2. La aparición del habla y la inhibición física. La persona se encuentra en un estado de letargo: sus reacciones físicas y mentales se reducen significativamente. La persona parece tener sueño casi todo el tiempo y se siente indiferente a todo lo que sucede.
    3. La aparición de una pronunciada inhibición intelectual. Una persona pierde la capacidad de concentrar su atención en cualquier objeto: leer, escribir, trabajar en la computadora. El rendimiento se reduce significativamente.

    Los pensamientos de una persona enferma adquieren una connotación extremadamente negativa. Aparece un sentimiento de culpa, a menudo completamente infundado, y la autodesprecio y la autoflagelación se convierten en su pasatiempo favorito. Todos estos estados de ánimo depresivos, lamentablemente, muy a menudo conducen a que una persona intente suicidarse.

    Hay dos tipos de depresión: mental y física. Con depresión mental, una persona se encuentra en un estado psicoemocional deprimido. En el mismo caso, si existe una forma física de depresión, al estado de ánimo deprimido se suman problemas en el funcionamiento del sistema cardiovascular.

    Si el estado depresivo no se trata, la depresión continúa progresando: el estado psicológico de la persona continúa deteriorándose, aumenta el retraso motor y del habla y, en situaciones especialmente difíciles, puede llegar al punto de un verdadero estupor: silencio total e inmovilidad. Una persona deja de comer, beber, ir al baño, comprender y responder al discurso que se le dirige.

    También se nota un deterioro significativo en la condición física del enfermo: hay una fuerte dilatación de las pupilas, el desarrollo de un trastorno frecuencia cardiaca– taquicardia, bradicardia, arritmia. Además, estos pacientes a menudo experimentan el desarrollo de estreñimiento espástico, que aparece como resultado de espasmos de los músculos del tracto gastrointestinal.

    Fase maníaca de la enfermedad.

    Como se mencionó anteriormente, si una persona sufre el síndrome maníaco-depresivo, la fase depresiva se reemplaza por una fase maníaca. La fase maníaco-depresiva incluye los siguientes trastornos:

  • Un aumento patológico del estado de ánimo es el mismo afecto maníaco.
  • Excitación motora y del habla excesivamente fuerte, a menudo sin causa.
  • Activación significativa de todos los procesos intelectuales, aumento temporal del rendimiento.

    • La fase maníaca tiene una serie de características específicas. Si la fase depresiva es pronunciada, la fase maníaca, en la mayoría de los casos, transcurre con bastante suavidad, no tan pronunciada. A veces, sólo un médico experimentado, un psicoterapeuta, puede notar que algo anda mal. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, las manifestaciones de la fase maníaca se vuelven más pronunciadas.

    El estado de ánimo de una persona se vuelve demasiado optimista, su evaluación de la realidad se vuelve demasiado optimista y no se corresponde con la realidad. Una persona enferma puede tener ideas completamente locas. Además, la actividad motora aumenta significativamente y el flujo del habla se vuelve casi inagotable.

    Otras características del curso del síndrome maníaco-depresivo.

    El curso más común es el curso clásico del síndrome maníaco-depresivo. Sin embargo, con mucha menos frecuencia, aunque a veces, los psicoterapeutas se enfrentan a formas atípicas de la enfermedad. Y en ocasiones este hecho puede complicar significativamente el diagnóstico correcto y oportuno del síndrome maníaco-depresivo.

    Por ejemplo, existe una forma mixta del curso, en la que la psicosis maníaco-depresiva se manifiesta de forma diferente. En la forma mixta de la enfermedad, algunos síntomas de una fase son reemplazados por ciertos síntomas de la segunda fase. Por ejemplo, un estado de ánimo deprimido puede ir acompañado de una excitabilidad nerviosa excesiva, pero la inhibición típica de la depresión, tanto mental como física, puede estar completamente ausente.

    La etapa maníaca de la enfermedad puede expresarse por una mayor elevación emocional, pero con una pronunciada inhibición mental e intelectual. El comportamiento de una persona enferma puede ser absolutamente normal o completamente inadecuado.

    Además, con bastante frecuencia los psicoterapeutas tienen que lidiar con las llamadas formas borradas del síndrome maníaco-depresivo. La forma más común del curso borrado de la enfermedad es la ciclotimia. Por cierto, según algunos psicoterapeutas, esta forma de síndrome maníaco-depresivo se presenta con diversos grados de gravedad hasta en el 80% de todos los adultos. Es difícil juzgar qué tan cierta es la información, pero todavía hay algo en qué pensar.

    En esta forma de la enfermedad, todos los síntomas del síndrome maníaco-depresivo son tan borrosos que la persona enferma puede mantener su plena capacidad de trabajo. Y su familia y sus colegas ni siquiera se dan cuenta de que algo anda mal con él. Las fases depresivas y maníacas se borran de tal manera que, aparte del mal humor periódico, no se hacen sentir de ninguna manera.

    Además, a veces con una forma borrada del síndrome maníaco-depresivo, la enfermedad se presenta con una forma latente de depresión. También es casi imposible de detectar. Incluso una persona enferma puede no ser consciente de las razones de su mal humor y, por lo tanto, ocultarlo cuidadosamente a los demás. El gran peligro de estas formas ocultas de síndrome maníaco-depresivo es que la fase de depresión pasa desapercibida y, como resultado, la probabilidad de suicidarse aumenta significativamente.

    Síntomas del síndrome maníaco-depresivo clásico

    Esta enfermedad tiene características propias que la distinguen de otras enfermedades mentales. Son los síntomas típicos del síndrome maníaco-depresivo los que se analizarán a continuación. De hecho, la totalidad de todos estos síntomas se caracteriza por un concepto: el estado de ansiedad-depresivo.

    Una persona enferma puede experimentar una ansiedad extrema. Además, la mayoría de las veces esta ansiedad no tiene fundamento. O todavía hay motivos, pero la ansiedad es demasiado exagerada. Además, la mayoría de las veces los pacientes están preocupados por un sentimiento de ansiedad por su futuro y el de sus seres queridos. Tienen miedo de que pueda pasar algo: que alguien cercano a ellos o ellos mismos sean atropellados por un coche, pierdan su trabajo y cosas por el estilo.

    El psiquiatra distingue inmediatamente a estos enfermos de aquellos que se encuentran en un estado de melancolía. Incluso en sus expresiones faciales se nota una ansiedad constante: su rostro está tenso, su mirada no parpadea. Toda su apariencia expresa un sentimiento de intensa tensión. Y en una conversación con un médico, las personas que sufren de mayor ansiedad no serán particularmente francas, sino que adoptarán una actitud de esperar y ver qué pasa. La más mínima palabra descuidada puede hacer que una persona simplemente se retraiga en sí misma.

    Los familiares de una persona tan enferma deben recordar las reglas básicas de conducta diseñadas para establecer contacto y aliviar la moral del paciente. En primer lugar, primero debe asegurarse de que se trata de un caso de mayor ansiedad. Para hacer esto, basta con iniciar correctamente la conversación más simple con una persona: hacer una pausa. Y no es necesario que la pausa sea demasiado larga: unos diez segundos son suficientes.

    Si una persona se encuentra en una depresión simple, permanecerá en silencio todo el tiempo que quiera. Si una persona realmente tiene un síntoma alarmante, no tolerará una pausa larga y definitivamente iniciará una conversación primero.

    Durante la conversación, observe el comportamiento del enfermo. Como regla general, su mirada es rápida, inquieta, tiene el llamado "síndrome de las manos inquietas": una persona enferma juguetea constantemente con algo: el borde de su ropa, una sábana. Como regla general, a esas personas les resulta muy difícil mucho tiempo estar en la misma posición: se levantan y caminan por la habitación.

    En particular casos severos una persona con un síntoma de ansiedad pierde casi por completo el control de sí misma. Hay dos extremos a los que puede llegar un paciente así. El primer extremo es la etapa de entumecimiento. En esta etapa, la ansiedad del paciente llega a tal punto que la persona sólo es capaz de mirar a un punto que tiene delante, prácticamente sin reaccionar ante ningún estímulo externo.

    También existe otro extremo, que ocurre con menos frecuencia, sólo en casos especialmente graves. La persona comienza a correr frenéticamente por la habitación, a negarse a comer y a gritar o llorar sin parar. EN tal caso Se recomienda encarecidamente internar a la persona enferma en un centro médico especializado. No debe atormentarse con un sentimiento de culpa por transferir el cuidado de su ser querido a los médicos. Créame, esto debe hacerse en primer lugar por su propia seguridad, ya que en tal estado es muy, muy probable que se produzcan intentos impulsivos de suicidio.

    Tratamiento de la depresión maníaca

    El síndrome maníaco-depresivo nunca debe dejarse sin atención y tratamiento adecuado. Además, cabe señalar que la psicosis maníaco-depresiva no es un trastorno leve del sueño, en el que se pueden dejar de tomar pastillas para dormir y dormir tranquilamente hasta la mañana. Sólo los psicoterapeutas deben tratar el síndrome maníaco-depresivo.

    El tratamiento se lleva a cabo en varias etapas. A una persona enferma se le prescribe un tratamiento con medicamentos farmacológicos. Los medicamentos se seleccionan estrictamente individualmente, dependiendo de la condición de la persona enferma; por lo tanto, si una persona tiene inhibición física o mental, se le recetan medicamentos que estimulan la actividad. En el mismo caso, si en una persona enferma predomina una mayor excitabilidad, se le recetarán sedantes.

    Pronóstico de esta enfermedad.

    Muchas personas que de una forma u otra se han topado con esta enfermedad están interesadas en saber cuál es el pronóstico de los médicos. Como regla general, si el síndrome maníaco-depresivo en sí no se ve afectado por ninguna enfermedad concomitante, el pronóstico es bastante favorable: la persona puede volver a un estilo de vida normal.

    Sin embargo, los familiares de una persona enferma deben recordar que el tratamiento exitoso de la enfermedad solo es posible si se detecta a tiempo. Cuanto más tarde se inicia el tratamiento, más fuertes son los cambios irreversibles en la personalidad del enfermo. Por lo tanto, es mejor ir a lo seguro y consultar a un médico por una depresión común que no darse cuenta del problema real.

    Los destinos de los niños

    revista medica

    Depresión maníaca Wikipedia

    Depresión maníaca

    El trastorno bipolar, también conocido en el pasado como depresión maníaca, es una enfermedad mental que hace que el paciente experimente cambios repentinos de humor, desde deprimido hasta hiperexcitado. Las personas que padecen esta enfermedad, al sentirse felices y alegres, caen repentinamente en un sentimiento excesivo de tristeza y depresión y viceversa. Debido a que la depresión maníaca se caracteriza por cambios abruptos en las fases del estado de ánimo (o polaridad), se llama trastorno bipolar o trastorno bipolar. Entre episodios de cambios de humor, el paciente puede estar en en buenas condiciones y estado de ánimo.

    La palabra "manía" describe la condición del paciente cuando está de un humor demasiado elevado y excitado y se siente seguro de sí mismo. Estos sentimientos se convierten rápidamente en distracción, irritabilidad, ira e incluso ira. La palabra "depresión" describe el estado de depresión y tristeza del paciente. Debido a que los síntomas son similares, a los pacientes a veces se les diagnostica erróneamente depresión aguda.

    En la mayoría de los pacientes, los ataques de la fase depresiva ocurren con mucha más frecuencia que los de manía.

    ¿Quién tiene más probabilidades de experimentar depresión maníaca?

    Según el Instituto Nacional de Salud Mental, alrededor de 2 millones de personas en los Estados Unidos sufren de depresión maníaca. Suele comenzar a una edad temprana, antes de los 35 años. Si los niños enferman, ocurrirá de forma más compleja y junto con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

    Algunos estudios han demostrado que la depresión maníaca es hereditaria, debido a su frecuente aparición dentro de la misma familia.

    Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres, pero las mujeres experimentan episodios más frecuentes de cambios de humor, es decir, trastorno bipolar cíclico. Este curso de la enfermedad puede deberse al hecho de que las mujeres tienen cambios más frecuentes en los niveles hormonales, alteración de la función tiroidea y se les recetan antidepresivos con mayor frecuencia. Las mujeres también tienen más probabilidades de experimentar episodios frecuentes de depresión que de manía.

    Las investigaciones han encontrado que alrededor del 60% de los pacientes con trastorno bipolar también sufren de adicción al alcohol o a las drogas. Además, los estudios han demostrado que la depresión maníaca ocurre con mayor frecuencia en personas con trastorno afectivo estacional o trastorno de estrés postraumático.

    ¿Qué causa la depresión maníaca?

    Es imposible decir con certeza qué causó la depresión o el trastorno bipolar, pero las causas incluyen predisposición genética, cambios elementos quimicos cerebro o el entorno, como el estrés o los cambios en la vida. Cada vez se realizan más investigaciones para establecer la conexión entre estas causas y la aparición del trastorno bipolar, cómo se puede evitar el primer episodio y qué papel desempeñan estas causas en el tratamiento.

    ¿Cómo se manifiesta la depresión maníaca?

    La depresión maníaca se caracteriza por fases del estado de ánimo que no siguen un orden específico y la depresión no siempre ocurre después de la manía. El paciente puede experimentar un ataque de una fase varias veces seguidas, cuando de repente desarrolla un ataque de la fase del estado de ánimo opuesto. Los cambios de fase del estado de ánimo pueden ocurrir en intervalos de semanas, meses o incluso años.

    La gravedad de un ataque de depresión o manía en cada caso es estrictamente individual.

    Los síntomas de la manía incluyen:

    • Sensaciones excesivas de felicidad, optimismo y emoción.
    • Un cambio repentino de un estado de alegría a irritabilidad, ira y hostilidad.
    • Inquietud.
    • Habla rápida e incapacidad para concentrarse.
    • Aumento de energía y disminución de la necesidad de dormir.
    • Aumento del deseo sexual.
    • Tendencia a hacer planes grandiosos y tareas imposibles.
    • Tendencia a tomar malos juicios, como decidir dejar un nuevo trabajo.
    • Abuso de alcohol o drogas.
    • Mayor impulsividad.

    La depresión maníaca también se caracteriza por ataques psicopáticos, por ejemplo, las personas ven o escuchan cosas inexistentes, creen en ellas y es imposible convencerlas de lo contrario. En algunos casos, creen que tienen habilidades y poderes sobrenaturales, o se consideran dioses.

    Los síntomas de la depresión incluyen:

  • Tristeza.
  • Pérdida de fuerza.
  • Sentimientos de impotencia y desesperanza.
  • Completa indiferencia hacia las actividades que alguna vez fueron favoritas.
  • Incapacidad para concentrarse.
  • Mayor llanto.
  • Es difícil tomar una decisión.
  • Irritabilidad.
  • Mayor necesidad de dormir.
  • Insomnio.
  • Cambios en el apetito que provocan un aumento o pérdida excesiva de peso.
  • Pensamientos sobre el suicidio.
  • Intentos de suicidio.

    ¿Cómo se diagnostica la depresión maníaca?

    La depresión maníaca se puede diagnosticar con precisión sólo cuando se controlan los síntomas de la enfermedad, la complejidad de su manifestación, su duración y frecuencia. Los síntomas más comunes incluyen cambios bruscos de humor, que siempre se presentan de diferentes formas. Llevar un diario de sus síntomas puede ayudar a su médico a hacer un diagnóstico preciso y diferenciar la depresión aguda del trastorno bipolar.

    Si usted o un ser querido tiene depresión maníaca, lo mejor es buscar ayuda de su médico de cabecera o psiquiatra. Él, a su vez, le derivará al especialista adecuado.

    En el momento del diagnóstico, el médico debe realizar un examen médico exhaustivo. El médico le preguntará acerca de sus antecedentes familiares de enfermedad mental. Si un paciente experimenta cuatro o más cambios de humor al año, le resultará más difícil recuperarse. Para el trastorno bipolar, la medicación será el tratamiento principal, pero asistir al mismo tiempo a sesiones de psicoterapia ayudará al paciente a evitar futuros ataques.

    ¿Cómo se trata la depresión maníaca?

    existe gran número Medicamentos utilizados para tratar la depresión maníaca, incluidos el litio y Depakote.

    El litio es un estabilizador del estado de ánimo y el medicamento más recetado para el tratamiento del trastorno bipolar. Es eficaz en el tratamiento de los cambios de humor desde la manía a la depresión y viceversa. El litio puede reducir los síntomas de la manía dentro de las dos semanas posteriores a su inicio, pero durante control total El paciente puede necesitar varias semanas o meses para superar la situación. Por lo tanto, para más efecto rápido Es posible utilizar fármacos como antipsicóticos o antidepresivos.

    Efectos secundarios del litio:

  • Micción frecuente
  • ganando peso
  • Ligero temblor de manos
  • Náuseas

    El litio tiende a afectar el funcionamiento de los riñones y la glándula tiroides, por lo que mientras lo tomas, tu médico controlará tu salud y controlará el nivel de litio en tu sangre. Cualquier factor que afecte sus niveles de sodio en sangre, como una dieta baja en sal, aumento de la sudoración, fiebre, vómitos o diarrea, puede hacer que sus niveles de litio en sangre aumenten. Tenga cuidado con el litio y comuníquese con su médico tan pronto como experimente síntomas de las condiciones descritas anteriormente.

    A continuación le sugerimos que se familiarice con los síntomas de una sobredosis de litio y le recomendamos que consulte inmediatamente a un médico si:

  • La visión está deteriorada
  • Se escucha un pulso arrítmico.
  • Los latidos del corazón se vuelven demasiado rápidos o demasiado lentos.
  • Se volvió difícil respirar
  • Apareció el despiste
  • Aparecieron convulsiones
  • Mareo
  • Temblor severo
  • La micción se ha vuelto más frecuente.
  • Aparecieron movimientos oculares incontrolados.
  • Empezó a ver doble
  • Aparecieron hematomas y sangrado sin motivo aparente.

    Depakote es un anticonvulsivo que también se usa para tratar episodios maníacos. Es muy eficaz en el tratamiento del trastorno bipolar cíclico. Este medicamento tiene una serie de efectos secundarios, que incluyen inflamación del hígado y una disminución en el nivel de plaquetas en la sangre (células sanguíneas responsables de la coagulación de la sangre), por lo que será necesario que un médico lo controle mientras lo toma.

    Los efectos secundarios de Depakote incluyen:

  • Mayor calma.
  • Calambres estomacales.
  • Diarrea.
  • Indigestión.
  • Náuseas.
  • Ganando peso.
  • Ligero temblor en las manos.

    La mayoría de las personas con trastorno bipolar toman más de un medicamento medico. Pueden tomar medicamentos para la agitación, la ansiedad, el insomnio o la depresión junto con un estabilizador del estado de ánimo.

    Muchos antidepresivos se pueden usar en combinación con estabilizadores del estado de ánimo para tratar un episodio depresivo del trastorno bipolar. Si los antidepresivos se toman sin estabilizadores del estado de ánimo, pueden provocar un ataque de manía y, según investigaciones recientes, provocar conductas suicidas.

    Psicosis maníaco-depresiva

    Trastorno afectivo bipolar(anteriormente - psicosis maníaco-depresiva) - diagnóstico psiquiátrico de un trastorno mental que se manifiesta por estados afectivos: maníaco (hipomaníaco) y depresivo, así como estados mixtos, en el que el paciente experimenta síntomas de depresión y manía al mismo tiempo (por ejemplo, melancolía con nerviosismo, ansiedad o euforia con letargo, el llamado manía improductiva), o un cambio rápido en los síntomas de (hipo)manía y (sub)depresión.

    Estos estados periódicamente, en forma de fases, directamente o mediante intervalos "brillantes" de salud mental (las llamadas interfases o intermedios), se reemplazan entre sí, sin o casi sin disminución de las funciones mentales, incluso con gran número fases transferidas y cualquier duración de la enfermedad.

    Información histórica

    El trastorno afectivo bipolar fue descrito por primera vez como un trastorno mental independiente en 1854, casi simultáneamente, por dos investigadores franceses, J.

    No existen datos exactos sobre la prevalencia del trastorno afectivo bipolar en la población. Debido a diferentes interpretaciones sobre los límites de este trastorno mental, sus cifras de prevalencia oscilan entre el 0,4% y el 3,23%. Según E.V. Panceva (1975, Moscú), la prevalencia de este trastorno es de 0,5 casos por 1.000 personas, según V.G. Rotstein (1977), 0,7 casos por 1.000 habitantes. (teniendo en cuenta el período histórico en el que se escribieron estas obras, los datos aportados en ellas pueden estar subestimados)

    Etiología y patogénesis.

    La etiología del trastorno afectivo bipolar aún no está clara. Hay dos teorías principales que intentan explicar las causas del desarrollo de la enfermedad: hereditaria y autointoxicación (desequilibrio endocrino, alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico). Al igual que ocurre con la esquizofrenia, las muestras de cerebro post mortem muestran cambios en la expresión de ciertas moléculas, como GAD67 y Reelin, pero no está claro si esto se debe a un proceso patológico o a una medicación. Se están buscando endofenotipos para descubrir con mayor seguridad la base genética del trastorno.

    Cuadro clínico, curso.

    La aparición del trastorno afectivo bipolar suele ocurrir a una edad temprana, entre 20 y 30 años. El número de fases posibles para cada paciente es impredecible: el trastorno puede limitarse a una sola fase (manía, hipomanía o depresión) a lo largo de la vida, puede manifestarse solo en fases maníacas, hipomaníacas o depresivas, o cambiarlas con fases correctas o alternancia incorrecta.

    La duración de las fases varía de varias semanas a 1,5-2 años (en promedio, 3-7 meses), la duración de los intervalos "ligeros" (intermedios o interfases) entre fases puede oscilar entre 3 y 7 años; la brecha "ligera" puede estar completamente ausente. La atipicidad de las fases puede manifestarse por una gravedad desproporcionada de los trastornos centrales (afectivos, motores y de ideación), desarrollo incompleto de las etapas dentro de una fase, inclusión en la estructura psicopatológica de la fase de obsesivo, senestopático, hipocondríaco, heterogéneamente delirante (en particular , paranoide), trastornos alucinatorios y catatónicos.

    Curso de la fase maníaca

    Fase maníaca está representado por una tríada de síntomas principales: estado de ánimo elevado (hipertimia), agitación motora y agitación psíquica ideacional (taquipsiquia). Hay cinco etapas durante la fase maníaca.

  • La etapa hipomaníaca (F31.0 según la CIE-10) se caracteriza por un estado de ánimo elevado, la aparición de un sentimiento de elevación espiritual y agudeza física y mental. El habla es detallada, acelerada, el número de asociaciones semánticas disminuye con un aumento de asociaciones mecánicas (por similitud y consonancia en el espacio y el tiempo). Caracterizado por agitación motora moderadamente expresada. La atención se caracteriza por una mayor distracción. La hipermnesia es característica. La duración del sueño se reduce moderadamente.
  • La etapa de manía severa se caracteriza por un aumento adicional en la gravedad de los síntomas principales de la fase. Los pacientes bromean y ríen constantemente, lo que puede provocar arrebatos de ira a corto plazo. La excitación del habla es pronunciada, alcanzando el nivel de una carrera de ideas (lat. idea de fuga). La agitación motora severa y la distracción severa conducen a la incapacidad de mantener una conversación constante con el paciente. En el contexto de la sobreestimación de la propia personalidad, aparecen ideas delirantes de grandeza. En el trabajo, los pacientes construyen perspectivas prometedoras, invierten dinero en proyectos poco prometedores y diseñan diseños locos. La duración del sueño se reduce a 3-4 horas por día.
  • La etapa del frenesí maníaco se caracteriza por la máxima gravedad de los síntomas principales. La excitación motora severa es de naturaleza caótica, el habla es aparentemente incoherente (durante el análisis es posible establecer conexiones asociativas mecánicas entre los componentes del habla), consta de fragmentos de frases, palabras individuales o incluso sílabas.
  • La etapa de calma motora se caracteriza por una reducción de la excitación motora en el contexto de un estado de ánimo elevado persistente y excitación del habla. La intensidad de los dos últimos síntomas también disminuye gradualmente.
  • La etapa reactiva se caracteriza por el regreso a la normalidad de todos los componentes de los síntomas de la manía e incluso una ligera disminución del estado de ánimo en comparación con el estado normal, un leve retraso motor e ideacional y astenia. Algunos episodios de la etapa de manía severa y la etapa de frenesí maníaco pueden ser amnésicos en los pacientes.

    El curso de la fase depresiva.

    Fase depresiva Está representado por una tríada de síntomas opuestos a la etapa maníaca: estado de ánimo deprimido (hipotimia), pensamiento lento (bradipsiquia) y retraso motor. En general, el trastorno bipolar se manifiesta más frecuentemente por estados depresivos que por estados maníacos. Hay cuatro etapas durante la fase depresiva.

    El apetito de los pacientes desaparece, la comida parece insípida (“como hierba”), los pacientes pierden peso, a veces de manera significativa (hasta 15 kg). En las mujeres, la menstruación desaparece durante los períodos de depresión (amenorrea). Con la depresión leve, se observan cambios de humor diurnos característicos del trastorno bipolar: el estado de salud empeora por la mañana (se despiertan temprano con un sentimiento de melancolía y ansiedad, están inactivos, indiferentes), por la noche el estado de ánimo y la actividad aumentar un poco. Con la edad, la ansiedad (preocupación desmotivada, premonición de que “algo va a pasar”, “agitación interna”) ocupa un lugar cada vez más importante en el cuadro clínico de la depresión.

  • La etapa inicial de la depresión se manifiesta por un leve debilitamiento del tono mental general, disminución del estado de ánimo y del rendimiento físico y mental. Caracterizado por la aparición de trastornos moderados del sueño en forma de dificultad para conciliar el sueño y su superficialidad. Todas las etapas de la fase depresiva se caracterizan por una mejora del estado de ánimo y del bienestar general en las horas de la noche.
  • La etapa de depresión creciente se caracteriza por una clara disminución del estado de ánimo con aparición de un componente ansioso, una fuerte disminución del rendimiento físico y mental y retraso motor. El habla es lenta, lacónica, tranquila. Los trastornos del sueño provocan insomnio. Se caracteriza por una notable disminución del apetito.
  • Etapa de depresión severa: todos los síntomas alcanzan su máximo desarrollo. Son característicos los efectos psicóticos graves de melancolía y ansiedad, que los pacientes experimentan dolorosamente. El habla es muy lenta, tranquila o susurrada, las respuestas a las preguntas son monosilábicas y con un gran retraso. Los pacientes pueden permanecer sentados o acostados en una misma posición durante mucho tiempo (el llamado "estupor depresivo"). La anorexia es característica. En esta etapa aparecen ideas delirantes depresivas (autoacusación, autohumillación, propia pecaminosidad, hipocondríaca). También es característica la aparición de pensamientos, acciones e intentos suicidas. Los intentos de suicidio son más frecuentes y peligrosos al comienzo y al final de la etapa, cuando, en el contexto de una hipotimia severa, no hay un retraso motor pronunciado. Las ilusiones y alucinaciones son raras, pero pueden ser (principalmente auditivas), más a menudo en forma de voces que informan sobre la desesperanza del estado, la falta de sentido de la existencia y recomiendan el suicidio.
  • La etapa reactiva se caracteriza por una reducción gradual de todos los síntomas, la astenia persiste durante algún tiempo, pero a veces, por el contrario, se observa cierta hipertimia, locuacidad y aumento de la actividad motora.

    Variantes del curso de la fase depresiva.

    Variantes del curso del trastorno afectivo bipolar.

    Los tipos más comunes, por supuesto: el tipo irregularmente intermitente y la depresión periódica.

    Diagnóstico diferencial

    El diagnóstico diferencial del trastorno bipolar es necesario con casi todos los tipos de trastornos mentales: neurosis, psicosis infecciosas, psicógenas, tóxicas, traumáticas, oligofrenia, psicopatía, esquizofrenia.

    El tratamiento del trastorno bipolar es un desafío porque requiere una comprensión detallada de la psicofarmacología.

    Dado que un curso discreto de la psicosis, a diferencia de un curso continuo, tiene un pronóstico favorable, lograr la remisión es siempre el objetivo principal de la terapia. Para detener las fases se recomienda “psicoterapia agresiva” para prevenir la formación de “condiciones resistentes”.

    De importancia decisiva en el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar es la comprensión de la estructura de la depresión, el tipo de evolución del trastorno bipolar en su conjunto y el estado de salud del paciente.

    A diferencia del tratamiento de la depresión unipolar, al tratar la depresión bipolar con antidepresivos, es necesario tener en cuenta el riesgo de inversión de fase, es decir, la transición del paciente de un estado depresivo a un estado maníaco y, más probablemente, a un estado mixto. , que puede empeorar el estado del paciente y, lo que es más importante, los estados mixtos son muy peligrosos en términos de suicidio. Por tanto, en la depresión unipolar, los antidepresivos tricíclicos provocan hipomanía o manía en menos del 0,5% de los pacientes. En la depresión bipolar, y especialmente en la estructura del trastorno bipolar tipo 1, la inversión de fase en manía con los antidepresivos tricíclicos es superior al 80%. En el trastorno bipolar tipo 2, la inversión ocurre con menos frecuencia, pero generalmente en forma de condiciones mixtas. Cabe señalar que la manía es causada con mayor frecuencia por inhibidores irreversibles de la MAO y antidepresivos tricíclicos, y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina causan inversión de fase con mucha menos frecuencia. Por tanto, consideraremos los métodos más progresistas y modernos para tratar la fase depresiva del trastorno bipolar. Un papel decisivo lo desempeñan los antidepresivos, que se seleccionan teniendo en cuenta las características de la depresión. En presencia de síntomas de depresión melancólica clásica, en los que la melancolía pasa a primer plano, es recomendable prescribir antidepresivos equilibrados que ocupen una posición intermedia entre estimulantes y sedantes, por ejemplo, como la paroxetina (como muestran los estudios, es más común entre los fármacos de esta clase, los ISRS, que otros adecuados para la depresión melancólica clásica), la clomipramina, que es un tricíclico y es uno de los fármacos antidepresivos más potentes, el citalopram, la venlafaxina, la fluvoxamina, etc. Si la ansiedad y la inquietud pasan a primer plano, entonces Se prefieren los AD sedantes: mirtazapina, mianserina, trazodona, amitriptilina. Aunque los efectos anticolinérgicos de los antidepresivos tricíclicos a menudo se consideran indeseables y son especialmente pronunciados en el caso de la amitriptilina, muchos investigadores sostienen que el efecto m-colinérgico contribuye a una rápida reducción de la ansiedad y los trastornos del sueño. Un grupo especial de depresiones lo forman aquellas en las que la ansiedad y el letargo están presentes simultáneamente: mejor resultado Se ha demostrado que la sertralina es eficaz en el tratamiento: alivia rápidamente tanto el componente ansioso-fóbico como la melancolía, aunque al comienzo de la terapia puede aumentar las manifestaciones de ansiedad, que a veces requieren la prescripción de tranquilizantes. En la depresión adinámica, cuando la ideación y el retraso motor pasan a primer plano, se prefiere la estimulación de la presión arterial: inhibidores de la MAO irreversibles (actualmente no disponibles en Rusia), imipramina, fluoxetina, moclobemida, milnaciprán. Muy buenos resultados El citalopram es útil para este tipo de depresión, aunque sus efectos son equilibrados y poco estimulantes. En la depresión con delirio, la olanzapina mostró una eficacia comparable a la combinación de haloperidol y amitriptilina, e incluso superó ligeramente el número de pacientes sensibles a la terapia, y la tolerabilidad fue mucho mayor.

    El tratamiento con antidepresivos debe combinarse con estabilizadores del estado de ánimo, estabilizadores del estado de ánimo y, mejor aún, con antipsicóticos atípicos. La más progresiva es la combinación de antidepresivos con antipsicóticos atípicos como olanzapina, quetiapina o aripiprazol; estos fármacos no sólo previenen la inversión de fase, sino que también tienen un efecto antidepresivo. Además, se ha demostrado que la olanzapina supera la resistencia a los antidepresivos serotoninérgicos: ahora se está produciendo un fármaco combinado, olanzapina + fluoxetina, Symbyax.

    El papel principal en el tratamiento de la fase maníaca lo desempeñan los estabilizadores del estado de ánimo (medicamentos de litio, carbamazepina, ácido valproico, lamotrigina), pero para eliminar rápidamente los síntomas se necesitan antipsicóticos, dando prioridad a los atípicos: los antipsicóticos clásicos no pueden sólo provocan depresión, sino que también provocan trastornos extrapiramidales, a los que los pacientes con trastorno bipolar están especialmente predispuestos y, especialmente, a la discinesia tardía, un trastorno irreversible que conduce a la discapacidad.

    Prevención de las exacerbaciones del trastorno bipolar.

    Con fines preventivos, se utilizan estabilizadores del estado de ánimo. Estos incluyen: carbonato de litio, carbamazepina (Finlepsin, Tegretol), valproatos (Depakine, Konvulex). Cabe destacar la lamotrigina (Lamictal), especialmente indicada para ciclos rápidos con predominio de fases depresivas. Los antipsicóticos atípicos son muy prometedores a este respecto, y la olanzapina y el aripiprazol ya han sido aprobados en varios países desarrollados como estabilizadores del estado de ánimo en el trastorno bipolar.

    Previsión y examen.

    Dependiendo de la frecuencia y duración de los ataques y de los intervalos "ligeros", los pacientes pueden ser transferidos al grupo de discapacidad I, II, III o seguir siendo capaces de trabajar y recibir tratamiento con licencia por enfermedad (para un solo ataque o para ataques raros y de corta duración). ). Cuando cometen un acto socialmente peligroso durante un ataque, los pacientes son más a menudo reconocidos como locos; cuando cometen un acto socialmente peligroso durante el período intermedio, los pacientes son más a menudo reconocidos como cuerdos (el examen de cada caso es bastante complejo, especialmente en las formas leves); de la enfermedad, es necesario comparar cuidadosamente todas las circunstancias del caso con la gravedad de los trastornos mentales del paciente). Los pacientes con trastorno afectivo bipolar se consideran no aptos para el servicio militar según la conclusión de la Comisión Médica Militar.

    síndrome maníaco

    El síndrome maníaco o manía es una condición caracterizada por tres síntomas, también llamados tríada maníaca: estado de ánimo elevado, excitación mental, que se expresa mediante la aceleración del habla y el pensamiento, y agitación motora.

    Las personas que sufren del síndrome maníaco tienen expresiones faciales animadas, un habla rápida y emocional y movimientos enérgicos, lo que a menudo hace que otros se confundan y confundan a estas personas con personas simplemente activas, enérgicas y sociables. Pero con el tiempo, este comportamiento se convierte en depresión, o los síntomas se vuelven más fuertes y luego el dolor se vuelve evidente.

    Las causas de la manía están asociadas con alteraciones en las partes del cerebro responsables de las emociones y el estado de ánimo de una persona.

    El síndrome maníaco está determinado genéticamente, es decir. se hereda, pero vale la pena señalar que solo se transmite una predisposición a la enfermedad, es decir, en personas cuyos padres sufrieron manía, es posible que no aparezcan signos de la enfermedad. Todo depende del entorno en el que vive y se desarrolla una persona.

    Se cree que los hombres mayores de treinta años están más predispuestos a desarrollar el síndrome maníaco. Pero las razones también pueden ser la inestabilidad emocional, el carácter melancólico o la depresión posparto en las mujeres.

    El síndrome maníaco se desarrolla muy rápidamente. Además de la tríada maníaca: estado de ánimo permanentemente elevado, ritmo acelerado de pensamiento y agitación psicomotora, la persona suele volverse muy activa y estar constantemente en un estado de euforia. Los signos de la enfermedad también pueden incluir irritabilidad excesiva, agresividad y hostilidad.

    Una persona puede experimentar atención dispersa, superficialidad en el juicio, una persona se vuelve incansable y anhela constantemente actividad. Este síndrome también se expresa en la incapacidad de concentrarse en una cosa, autoestima inflada y egoísmo.

    En una etapa grave de la enfermedad, el paciente experimenta un aumento de la actividad, tanto física como mental, y se produce una agitación irrazonable, también llamada manía delirante. Estos síntomas pueden ser mortales, ya que la persona puede morir por agotamiento. El síndrome maníaco también se manifiesta en un aumento de la alegría irracional, procesos de pensamiento incoherentes y habla confusa. Los síntomas también pueden incluir latidos cardíacos rápidos y persistentes, pulso rápido y aumento de la salivación.

    Las personas con síndrome maníaco no se dan cuenta o a menudo no quieren darse cuenta de su enfermedad, por lo que a menudo el tratamiento puede ser forzado.

    Tipos de síndrome maníaco

    Existen varios tipos de síndrome maníaco:

  • manía alegre: se manifiesta en hipertimia, taquipsiquia y agitación motora;
  • la manía enojada es un síndrome maníaco que se manifiesta con mal genio, agresividad y conflicto sin ningún motivo real;
  • el síndrome maníaco-paranoico es un síndrome maníaco que se complementa con la aparición de paranoia, es decir, ideas obsesivas sobre persecución, actitudes incorrectas, etc.;
  • manía onírica: se manifiesta una alteración onírica de la conciencia, cuyo resultado es la aparición de alucinaciones.

    El tratamiento del síndrome maníaco debe comenzar en las primeras etapas de la enfermedad; de lo contrario, la persona tiene pocas posibilidades de curar completamente todos los síntomas y pueden ocurrir cambios irreversibles en la psique.

    El tratamiento principal es complejo: con la ayuda de agentes farmacológicos y psicoterapia cognitiva. Los medicamentos los selecciona estrictamente el médico según el estado del paciente. Por ejemplo, si los síntomas se expresan en agitación y actividad excesivas, al paciente se le recetan sedantes, en el caso contrario, cuando los síntomas predominantes son el letargo, se le recetan estimulantes. El tratamiento farmacológico también se puede realizar con la ayuda de fármacos antipsicóticos, que ayudan a aliviar los síntomas de la enfermedad.

    La terapia cognitiva tiene como objetivo eliminar la causa de la enfermedad. Para lograr una curación completa, la terapia y el tratamiento farmacológico se llevan a cabo en promedio durante un año, después del cual el paciente deberá ser monitoreado constantemente por el médico tratante para prevenir la recurrencia del síndrome.

    Si el estado del paciente es grave, podrá ser hospitalizado para mantenerlo bajo control y prevenir conductas de riesgo. Además, si el tratamiento integral convencional no ayuda, se puede prescribir un tratamiento de choque.

    Cualquiera que sea la condición del paciente, el tratamiento debe prescribirse lo antes posible, sólo así obtendrá el mejor resultado.

    ¿Qué es la depresión maníaca?

    La depresión maníaca, también conocida como trastorno bipolar, también se llama trastorno del estado de ánimo. Durante el día, el deleite y la irritabilidad pueden cambiar muy drásticamente; esta es una desviación grave del comportamiento de una persona sana. Es la irritabilidad lo que se llama manía, porque a una persona le parece que todos los problemas han recaído sobre él solo.

    Este trastorno provoca un comportamiento similar al de un niño, afecta el sueño, el apetito y los pensamientos. Este estado no es sólo tristeza o melancolía, de la que es posible deshacerse con la ayuda de la fuerza de voluntad. No podrá dejar de lado esa depresión ni "recuperarse"; dicho trastorno requiere recuperación y tratamiento.

    ¿Quién sufre de depresión maníaca?

    Según las estadísticas, aproximadamente el 3 por ciento de las personas padecen trastorno bipolar. Cuando los síntomas aparecen antes de los 12 años, pueden confundirse fácilmente con el trastorno por déficit de atención, que se caracteriza por impulsividad, hiperactividad y fácil distracción.

    La depresión maníaca afecta tanto a hombres como a mujeres por igual, aunque las mujeres experimentan más episodios depresivos que maníacos. La psicosis maníaco-depresiva a menudo comienza en la adolescencia o en los primeros años de la edad adulta. La edad media de inicio de la enfermedad es de 25 años.

    La fuente de la depresión maníaca puede ser la familia y la educación y, en algunos casos, el trastorno bipolar es hereditario. Aunque los científicos aún no han encontrado el gen responsable de esta enfermedad.

    ¿Cuáles son los síntomas de la depresión maníaca?

  • tristeza, ansiedad, vacío
  • Pérdida de interés en cosas que antes eran fascinantes.
  • volumen
  • inquietud e irritabilidad
  • disminución de la capacidad de concentración
  • falta de energía
  • pensamientos de suicidio
  • sentimientos de culpa, impotencia, desesperanza
  • cambios en el apetito, el sueño
  • autoestima demasiado inflada
  • aumento de la distraibilidad y la irritabilidad
  • Comportamiento provocativo, agresivo y destructivo.
  • locuacidad
  • euforia sin causa
  • atracción sexual
  • miopía

    Para ser diagnosticado con depresión maníaca, una persona debe presentar síntomas de ambos grupos. Sólo un especialista calificado puede diagnosticar, y mucho menos tratar, el trastorno bipolar.

    Maníaco depresivo: causas, síntomas y tratamientos de esta enfermedad

    La maníacodepresiva o trastorno bipolar es una patología hereditaria del sistema nervioso, caracterizada por cambios bruscos de humor, cambios de personalidad y estados obsesivos en el paciente.

    A diferencia de otros tipos de depresión, el trastorno bipolar se considera un trastorno mental que requiere tratamiento y seguimiento especializado.

    El síndrome maníaco-depresivo afecta con mayor frecuencia a los jóvenes, menores de 30 años, y a las mujeres con algo más de frecuencia que a los hombres.

    Los factores de riesgo para desarrollar depresión bipolar incluyen:

  • Herencia: la mayoría de las veces esta enfermedad se desarrolla en personas con antecedentes familiares. Se cree que están en riesgo las personas cuyos familiares padecieron esquizofrenia, epilepsia, depresión y otros tipos de trastornos nerviosos. Y cuanto más estrecho es el grado de parentesco, mayor es el riesgo de enfermedad, por lo que si uno de los padres padecía una enfermedad mental, el riesgo de depresión u otro trastorno mental es entre un 15 y un 25% mayor, y si hay parientes cercanos en ambos lados. , llega casi al 75%.
  • Cambios bioquímicos en el cerebro: la mayoría de las depresiones se desarrollan debido a una disminución en la concentración de neurotransmisores, hormonas responsables de la transmisión de los impulsos nerviosos en la corteza cerebral. Con la depresión maníaca, el nivel de serotonina, norepinefrina y otros neurotransmisores disminuye, por lo que una persona deja de sentir emociones fuertes, alegría o placer, o siente apatía y melancolía constantes.
  • Desequilibrio hormonal: la enfermedad puede ser un cambio brusco en los niveles hormonales que se produce debido al parto, el embarazo, cambios relacionados con la edad o enfermedades de los órganos endocrinos.
  • Enfermedades cerebrales: las enfermedades infecciosas y las lesiones cerebrales pueden desencadenar la aparición de enfermedades mentales, esto ocurre debido al daño en partes del cerebro o a la interrupción de la transmisión de los impulsos nerviosos. Particularmente peligrosas son las lesiones graves acompañadas de conmoción cerebral y enfermedades infecciosas, con fiebre alta, intoxicación y pérdida prolongada del conocimiento.
  • Estrés: la tensión nerviosa constante, el estrés frecuente o una situación psicológica difícil pueden provocar depresión o crisis nerviosa. Esto se debe a la síntesis de grandes cantidades de hormonas del estrés y a la sobretensión del sistema nervioso. Si la duración del estrés excede las capacidades de adaptación del cuerpo humano, puede ocurrir una "falla del mecanismo", incluso en forma de trastorno depresivo.
  • Otros factores: además de todo lo anterior, el trastorno bipolar puede ocurrir debido al uso de ciertos medicamentos, deficiencia de vitaminas, cambios de estaciones o sin ningún trastorno visible.

    • Síntomas de la enfermedad.

    A diferencia de otros trastornos depresivos, que se manifiestan principalmente por cambios de humor y apatía, la depresión maníaca provoca trastornos mentales más graves.

    Esta enfermedad se caracteriza por la estacionalidad y el carácter cíclico; podemos hablar de trastorno bipolar si su estado de ánimo y su comportamiento son rápidos y sin complicaciones; razones visibles todo lo contrario: desde diversión desenfrenada hasta períodos de profunda melancolía y depresión.

    El cuadro clínico de la enfermedad alterna entre 2 fases de la enfermedad:

    La mayor parte del tiempo el paciente está deprimido. Al inicio de la enfermedad predominan los síntomas psicoemocionales de la depresión: tristeza, melancolía, apatía, falta de emociones positivas, etc. La esfera emocional-volitiva está perturbada, el paciente está constantemente en un estado deprimido, nada le agrada, no despierta interés, tiene dificultades para tomar decisiones, no puede comunicarse con las personas, dependiendo de las características del carácter de la persona, llanto, irritabilidad o Puede predominar la agresividad.

    La visión del mundo y los pensamientos del paciente cambian, ve todo bajo una luz exclusivamente negra, sufre al darse cuenta de su propia imperfección, insignificancia, experimenta un sentimiento de culpa, miedo al futuro, la vida le parece sin alegría e inútil.

    Si el paciente no recibe asistencia calificada en esta etapa de la enfermedad, su condición empeorará y aparecerán síntomas físicos de depresión:

  • Disminución del rendimiento. A medida que la enfermedad avanza, a una persona con depresión le resulta cada vez más difícil realizar su trabajo, especialmente si está relacionado con la actividad intelectual.
  • Disminución de la actividad física: cuanto más grave es la depresión, menos quiere moverse el paciente; al comienzo de la enfermedad, limita sus movimientos al mínimo necesario y se niega a asistir a eventos, caminar, comunicarse con amigos y otros entretenimientos. Entonces le resulta difícil realizar incluso las tareas cotidianas y rutinarias, hasta el punto de que los pacientes se niegan a salir de casa y pueden dejar de moverse por completo.
  • Disminución de la actividad mental y del habla: el paciente tiene dificultades para hacer frente a la afluencia de sus pensamientos y sentimientos negativos, le resulta difícil concentrarse en otra cosa, comunicarse con otras personas y realizar un trabajo creativo. En casos graves de depresión, los pacientes no pueden hacer su trabajo, tienen dificultad para recordar las palabras necesarias u olvidan lo que está sucediendo.
  • Otras manifestaciones físicas: además de todo lo anterior, el paciente está preocupado por debilidad, dolores de cabeza, alteraciones del sueño y del apetito, dolor en el pecho, abdomen y otras partes del cuerpo.

    En la fase depresiva, la depresión maníaca puede ser bastante difícil de diagnosticar o distinguir de otros tipos de depresión, pero si el comportamiento del paciente cambia repentinamente al opuesto y luego viceversa, lo más probable es que se trate de un trastorno bipolar.

    En la fase maníaca, el estado de ánimo del paciente mejora drásticamente, se activan los procesos motores y mentales, puede sorprender con su actividad creativa, eficiencia, moverse mucho, hablar, interesarse por todo lo que sucede y disfrutar de todo lo que sucede.

    Al comienzo de la enfermedad, en la etapa maníaca, el paciente parece completamente sano a los demás, están contentos con la "corrección" de su comportamiento anímico, pero a medida que los síntomas del trastorno bipolar progresan, se vuelven más pronunciados y perceptibles incluso para los que no lo son. -especialistas. En la etapa maníaca, el paciente se vuelve demasiado animado, intrusivo, habla en voz alta y demasiado emocionalmente, gesticula mucho y no puede sentarse tranquilamente en un solo lugar.

    El trastorno bipolar se caracteriza por síntomas de un trastorno mental, como delirios de culpa, persecución, celos y alucinaciones, auditivas y visuales. En esta condición, el riesgo de suicidio es muy alto, por lo que el paciente requiere hospitalización y tratamiento farmacológico.

    El tratamiento para el trastorno bipolar debe ser medicación. En la mayoría de los casos, la recepción de medicamentos especiales y psicoterapia puede aliviar rápida y eficazmente a los pacientes de los síntomas de la enfermedad y devolverlos a la vida normal. vida ordinaria.

    Terapia con medicamentos

    Para tratar el trastorno bipolar se utiliza una combinación de fármacos, según la fase de la enfermedad. En la fase depresiva, se utilizan antidepresivos, fármacos que afectan la concentración de neurotransmisores en el cerebro.

    Para los trastornos depresivos graves y graves, se prescriben antidepresivos tricíclicos, que son muy eficaces: amitriptilina, imipramina y otros. Estos antidepresivos tienen muchos efectos secundarios y tienen un efecto pronunciado en todo el cuerpo, por lo que en casos menos graves intentan reemplazarlos con antidepresivos más modernos: fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina y otros. Al comienzo de la enfermedad, los antidepresivos se usan en la dosis máxima, esto le permite alcanzar rápidamente la concentración requerida de medicamentos en la sangre y luego cambiar a una dosis de mantenimiento.

    Es muy importante seguir todas las recomendaciones del médico con respecto a la dosis y la duración de la toma del medicamento, ya que los antidepresivos comienzan a actuar solo después de que los medicamentos se acumulan en el cuerpo, 2-3 semanas después del inicio del tratamiento y deben tomarse incluso después. los síntomas de la enfermedad han desaparecido por completo, para evitar una recaída de la depresión.

    Además de los antidepresivos, en la fase maníaca, se utilizan estabilizadores del estado de ánimo para el tratamiento: medicamentos que estabilizan el estado de ánimo y tranquilizantes. Reducen la excitabilidad del sistema nervioso y ayudan a afrontar los miedos, la ansiedad, los ataques de melancolía, el llanto, la irritación o la agresión. Para tratar la depresión se utilizan sales de litio, anticonvulsivos: carbamazepina, lamotrigina, convulex o tranquilizantes: fenazepam, lorazepam, atarax y otros.

    Para tratar los trastornos bipolares graves acompañados de delirios, alucinaciones, agresión o intentos de suicidio, se utilizan antipsicóticos, fármacos que inhiben los procesos que ocurren en el sistema nervioso. Tienen un efecto negativo pronunciado en todo el cuerpo, por lo que se utilizan sólo en casos de trastornos mentales graves.

    Para tratar la depresión, se utilizan neurolépticos clásicos: sonapax, tizercina, aminazina o neurolépticos atípicos "más ligeros": rispolept, neuleptil, triftazina.

    Ayuda al paciente a comprender la causa de los trastornos que han surgido, así como a encontrar formas de afrontar los problemas existentes por sí solo, sin dañar su psique. Desafortunadamente, en el caso del trastorno bipolar, la psicoterapia por sí sola no es suficiente para curarlo, pero es una parte importante de la terapia y la rehabilitación complejas. Para tratar la depresión se utilizan psicoterapia cognitivo-conductual, racional, familiar y de otro tipo.

    La psicoterapia para este tipo de depresión debe incluirse en el conjunto de medidas de tratamiento.

    La depresión maníaca es uno de los trastornos depresivos más graves; esta enfermedad requiere la asistencia obligatoria de un psiquiatra y psicoterapeuta. Si sospecha que usted o sus seres queridos padecen esta enfermedad, debe comunicarse con asistencia especializada sin demora, porque cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de que el paciente vuelva a hacer vida normal sin consecuencias.

    La manía no es una sentencia de muerte.

    Mucha gente ha oído la palabra “manía”, pero no tiene idea de qué es. El concepto se encuentra a menudo en psicología. Entonces, la manía es dolor. Ahora echemos un vistazo más de cerca a este concepto.

    Estado maníaco, signos.

    Puede manifestarse de diferentes formas, en base a esto se distinguen varias etapas. Un estado maníaco es un estado psicológico especial de una persona, en el que se presentan tres signos juntos:

  • habla rápida;
  • mayor excitabilidad;
  • humor muy alegre.

    ¿Es esto una enfermedad? Sí, lo que requiere atención, pero puede que no se note a primera vista. La manía es una condición que puede manifestarse tanto como una condición humana normal como como un síndrome patológico. Pero no da miedo en absoluto y es tratable.

    Cómo reconocer la enfermedad.

    Los signos de manía varían, pero los más comunes son los siguientes:

  • Megalomanía.
  • Ideas locas.
  • Reevaluando tus capacidades.
  • Una obsesión por protegerse a uno mismo.
  • La sexualidad aumenta.
  • El apetito aumenta.
  • Aparece la distracción.

    La manía es un trastorno mental que requiere atención especial. Una prueba psicológica que se puede realizar en casa le ayudará a comprender si es susceptible a esta enfermedad.

    Puede consultarlo con un psicólogo experimentado, pero también es posible una versión simplificada (en casa). No debes preocuparte demasiado antes de realizar el examen; el pensamiento maníaco es una especie de desviación de la norma, si no va más allá de lo aceptable, entonces no debes concentrarte en ello;

    ¿Qué preguntas podrías hacerte en esta prueba? Ejemplos de ellos son los siguientes:

  • ¿Estaba mi mente más aguda que nunca?
  • ¿Has estado durmiendo mucho menos tiempo de lo habitual?
  • ¿La distracción se debió a la gran cantidad de ideas que seguían viniendo a mi cabeza?
  • ¿Siento una eterna necesidad de comunicación?
  • ¿Tuve un sentimiento de felicidad ilimitada?
  • ¿Ha aumentado mi nivel de actividad?

    eso no es todo opciones posibles preguntas. Vale la pena considerar el hecho de que al responder es necesario tener en cuenta toda la semana, y no solo las últimas dos o tres horas. La manía no es una sentencia de muerte; esta enfermedad es completamente curable.

    Hay varios grados de la enfermedad, el más leve de los cuales se llama "hipomanía". Las personas con este diagnóstico a menudo se consideran muy activas, activas, sociables y, a menudo, el síndrome ni siquiera se nota. La cuestión es que una evaluación sólo puede ser dada por especialista experimentado para no acusar de nada a un inocente.

    Las personas con síndrome maníaco a menudo parecen mucho más jóvenes de lo que realmente son; este efecto se crea por:

    Si el síndrome no se reconoce en esta etapa, puede dar paso a una depresión severa o todos los síntomas se vuelven mucho más profundos y aparecen delirios de grandeza.

    Una vez diagnosticado el síndrome maníaco, el psicólogo sugiere actuar de forma integral, utilizando psicoterapia y medicamentos. Otro matiz de esta enfermedad es que es necesario eliminar las causas de su aparición. Como regla general, la enfermedad se acompaña de varias otras enfermedades. Posible:

    Estos no son todos los problemas que pueden acompañar al síndrome maníaco.

    Aquí entran en juego dos factores:

  • predisposición genética;
  • factor constitucional.

    Las personas con síndrome maníaco a menudo tienen una autoestima y una autoestima infladas. A menudo sobreestiman sus talentos y capacidades. Algunos de ellos pueden ser persuadidos mostrando su propio ejemplo, pero muchos permanecen inquebrantables.

    Tipos de síndrome maníaco

    Como se mencionó anteriormente, la enfermedad tiene grados de complejidad y variedades. Se distinguen los siguientes tipos:

  • Maníaco-paranoico.
  • Manía onírica.
  • Opción loca.
  • Manía alegre.
  • Manía enojada.

    Si bien los últimos tres puntos son algo claros para el lector medio, los dos primeros requieren alguna explicación.

  • El grado maníaco-paranoico se manifiesta en las relaciones. Estas personas son capaces de perseguir el objeto de su pasión y aparecen ideas delirantes en relación con su pareja.
  • Manía onírica. En el pico del síndrome se producen alucinaciones, un grado muy grave y grave de síndrome maníaco, pero, como todos los demás, es tratable.

    Si consideramos la versión delirante, el paciente construye una secuencia lógica de ideas delirantes, por regla general, todo esto se refiere al nivel profesional.

    Los dos tipos siguientes son exactamente lo contrario; en el primer caso, aumento de actividad, en el segundo: mal genio, ira, conflicto.

    Síntomas y tratamiento de la depresión maníaca. ¿Por qué es peligroso?

    La depresión maníaca (depresión bipolar o trastorno afectivo bipolar) es una enfermedad psicógena que se acompaña de cambios de humor frecuentes y repentinos. Los pacientes con esta forma de depresión deben estar protegidos de todas las formas posibles contra todo tipo de situaciones estresantes y conflictivas. El ambiente familiar debe ser lo más cómodo posible. Vale la pena señalar que se diferencia de la depresión común en varios síntomas.

    En este artículo le diremos qué es la depresión maníaca, analizaremos sus causas y síntomas, le diremos cómo diagnosticarla y también le describiremos los métodos de tratamiento.

    El nombre de la enfermedad en sí consta de dos definiciones: depresión es un estado depresivo, manía es un grado excesivo y extremo de excitabilidad. Quienes padecen esta enfermedad se comportan de manera inapropiada, como olas del mar- a veces calma, a veces tormenta.

    Se ha demostrado que la depresión maníaca es una predisposición genética que puede transmitirse de generación en generación. A menudo ni siquiera se transmite la enfermedad en sí, sino sólo la predisposición a padecerla. Todo depende del entorno de una persona en crecimiento. Por tanto, la razón principal es la herencia. Otra razón se puede llamar desequilibrio hormonal debido a situaciones estresantes en la vida.

    No todo el mundo sabe cómo se manifiesta la enfermedad. Como regla general, esto sucede después de que el niño cumple 13 años. Pero su desarrollo es lento, a esta edad aún no se observa la forma aguda, además, es similar a la forma adolescente, pero tiene una serie de diferencias. El propio paciente desconoce la enfermedad. Sin embargo, los padres pueden notar los requisitos previos subyacentes.

    Debe prestar atención a las emociones del niño: con esta enfermedad, el estado de ánimo cambia bruscamente de deprimido a emocionado y viceversa.

    Si deja todo al azar y no brinda asistencia médica al paciente de manera oportuna, después de un tiempo la etapa inicial se convertirá en una enfermedad grave: la psicosis depresiva.

    Reconocer y diagnosticar el síndrome maníaco-depresivo es bastante difícil y sólo un psicoterapeuta experimentado puede hacerlo. La naturaleza de la enfermedad avanza a borbotones, la depresión es reemplazada por excitabilidad, letargo. actividad excesiva, lo que dificulta su reconocimiento. Incluso con una etapa maníaca pronunciada, el paciente puede experimentar un retraso mental y capacidades intelectuales notables.

    Los psicoterapeutas a veces reconocen formas borradas de la enfermedad, que se llaman ciclotimia y ocurren en el 80% de las personas, incluso en las aparentemente sanas.

    Como regla general, la fase depresiva transcurre de manera clara y clara, pero la fase maníaca es relativamente tranquila y solo puede ser reconocida por un neurólogo experimentado.

    Esta condición no puede dejarse al azar; debe tratarse. En casos avanzados puede deteriorarse el habla y aparecer retraso motor. Al final, el paciente simplemente caerá en un estupor y permanecerá constantemente en silencio. Él apagará su funciones importantes: dejarán de beber, comer y satisfacer sus necesidades naturales, es decir, en general dejarán de responder al mundo que los rodea.

    A veces el paciente tiene ideas delirantes; puede evaluar la realidad en colores demasiado brillantes que no tienen nada que ver con la realidad.

    Un especialista experimentado distinguirá inmediatamente esta enfermedad de la melancolía común. Una fuerte tensión nerviosa se expresará en un rostro tenso y ojos sin parpadear. Es difícil llamar a una persona así al diálogo, simplemente permanecerá en silencio y, una vez pronunciada la palabra, puede retirarse por completo.

    Los principales síntomas de un estado maníaco:

    • euforia combinada con irritabilidad;
    • autoestima inflada y sentido de importancia personal;
    • los pensamientos se expresan de forma patética, a menudo salta de un tema a otro;
    • imposición de comunicación, locuacidad excesiva;
    • insomnio, disminuye la necesidad de dormir;
    • distracción constante por puntos sin importancia que no se relacionan con la esencia del asunto;
    • demasiada actividad en el trabajo y en la comunicación con sus seres queridos;
    • promiscuidad;
    • el deseo de gastar dinero y, en general, correr riesgos;
    • arrebatos repentinos de agresión e irritación severa;
    • en etapas más fuertes: todo tipo de ilusiones sobre la vida.

      • Síntomas depresivos:

      En casos graves, el paciente experimenta entumecimiento y pérdida del autocontrol; estos factores son un síntoma alarmante.

      Es imperativo tratar la depresión maníaca; esta condición no debe dejarse al azar bajo ninguna circunstancia. La terapia se lleva a cabo bajo la supervisión de un especialista.

      El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo en varias etapas. Primero, el médico realiza una prueba y luego prescribe un ciclo de medicamentos, que se seleccionan de forma puramente individual. Si hay inhibición emocional, al paciente se le recetan medicamentos que estimulan la actividad. Cuando está agitado, es necesario tomar medicamentos sedantes.

      La depresión se ha convertido en una nueva enfermedad del hombre moderno. Existen muchos tipos, lo que permite que cada persona experimente los síntomas y signos de manifestación correspondientes. Hay tantas causas como la depresión misma. La historia indica que esta enfermedad también ha sido diagnosticada en el pasado, requiriendo en algunos casos tratamiento.

      La depresión se ha convertido casi en una enfermedad de moda que debería manifestarse en una persona sana. Nadie dirá que nunca ha caído en un estado de depresión. Hubo siglos en los que estar deprimido estaba de moda. ¿Quizás el hombre moderno se deja afectar por la depresión, lo que corresponde a una nueva tendencia?

      Todo sobre esta enfermedad se discutirá en este artículo. Si tiene un estado depresivo del que es difícil deshacerse por su cuenta, puede buscar ayuda de un psicólogo en el sitio web. Para una persona sana, esto será suficiente para dar el primer paso hacia la recuperación.

      ¿Qué es la depresión?

      ¿Cómo explica la psicología qué es la depresión? Se trata de un trastorno mental que se acompaña de la manifestación de una tríada de sentimientos:

      1. Trastornos del pensamiento: visión pesimista del mundo, juicios negativos, pérdida de interés por la vida.
      2. Disminución del estado de ánimo.
      3. Retraso motor.

      estado depresivo diferentes personas experimentado a su manera. En general, todo se basa en un estado de ánimo deprimido, que se suprime aún más por la pérdida de interés en los pasatiempos habituales, en la vida en general, etc. La persona se vuelve pasiva y carente de iniciativa.

      A menudo, una persona apoya o intenta salir de su estado deprimido recurriendo al alcohol o a las drogas psicotrópicas. Sin embargo, esto da efecto inverso de lo que quieres.

      Hoy en día, todas las personas experimentan depresión. Si usted gente sana Esta condición se manifiesta periódicamente, pero en los pacientes ocurre constantemente. Las personas experimentan las siguientes sensaciones:

      • Visión pesimista del mundo.
      • Egoísmo.
      • Mal humor.
      • Pereza.

      Sin embargo, no todas las depresiones van acompañadas de síntomas tan leves. En condiciones patológicas estamos hablando de trastornos psicosomáticos que requieren un tratamiento serio, cuanto antes mejor.

      Personas de todas las edades sufren de trastorno depresivo. ¿Qué dicen las estadísticas?

      • Los niños y adolescentes padecen trastorno depresivo en un 5% de los casos.
      • Los niños y niñas experimentan depresión e incluso intentos de suicidio en entre el 15 y el 40% de los casos.
      • Los adultos menores de 40 años tienen menos probabilidades de sufrir depresión, a menudo de corta duración.
      • Quienes han cumplido 40 años experimentan un estado de depresión en el 10% de los casos (la mayoría de las veces son mujeres).
      • Las personas mayores de 65 años sufren depresión en el 30% de los casos.

      Historia de la depresión

      No asuma que la depresión es una enfermedad exclusiva de la gente moderna. De hecho, esta enfermedad se conoce desde la antigüedad, pero recién en el siglo XIX adquirió su nombre moderno. La historia de la depresión se remonta a antes de Cristo, cuando Hipócrates la describió, llamando a la enfermedad melancolía.

      Atribuyó la aparición de esta enfermedad a la acumulación de bilis negra en el cuerpo, que se produce debido a la estancia prolongada de una persona en miedo y tristeza. Hoy en día, la melancolía es uno de los temperamentos de una persona que muestra indiferencia y comportamiento pasivo en la sociedad. Hasta cierto punto se parece a la depresión.

      • Un método de privación del sueño, cuando la condición mejora después de una noche de insomnio.
      • Utilice enemas de limpieza, tintura de opio, beba aguas minerales (ricas en bromo y litio), masajes, baños largos y calientes, diversión.
      • Llevar a cabo medidas preventivas durante la estacionalidad de la depresión o cuando se presente una climatología apropiada que provoque esta condición.

      Tipos de depresión

      Hay muchas depresiones. Algunos de ellos se relacionan con las causas de esta condición. Sin embargo, se distinguen oficialmente los siguientes tipos de depresión:

      1. Unipolar: cuando una persona está constantemente deprimida. Incluye las siguientes subespecies:
      • Depresión clínica (trastorno depresivo mayor).
      • Depresión menor.
      • Depresión posparto (postnatal).
      • Depresión resistente.
      • Depresión otoñal (transitoria recurrente).
      • Depresión atípica.
      • Distimia.
      • Depresión vital (melancolía) con presencia de ansiedad y melancolía que se sienten en el cuerpo.
      1. Bipolar: cuando el estado de ánimo de una persona a veces se alterna con estados afectivos o maníacos.
      2. Endógeno.
      3. Estacional.

      Muchos tipos de estas enfermedades se tratan fácilmente con antidepresivos. Una dificultad aparte es la depresión vital, que se acompaña de la ausencia de motivos para su manifestación.

      Debe entenderse que un estado depresivo tiende a progresar. 2 semanas después de su aparición, entra en una nueva etapa. Hay condiciones únicas que pueden aparecer a intervalos de 2 meses.

      Causas de la depresión

      Hay una gran cantidad de razones para la aparición de la depresión, ya que esta condición se manifiesta en muchos (casi todas las personas) en diferentes períodos. A menudo hay dos razones por las que personas bastante sanas experimentan depresión:

      1. Pérdida, pérdida. Puede perder a un ser querido, experimentar la muerte de un ser querido, perder un trabajo, etc. Cuando una persona pierde algo importante para sí misma, cae en una depresión reactiva, la reacción de una persona ante un evento que ha ocurrido.
      2. Ritmo de vida acelerado, lleno de estrés y falta de descanso. esta razon no sólo está muy extendido, sino también cultivado. A una persona se le dice cómo debe vivir, qué éxito debe tener y qué lograr. Al emprender el camino hacia el logro de sus metas, un individuo se ve obligado a esforzarse, competir, estar insatisfecho consigo mismo y mejorar constantemente. Agregado aquí problemas económicos, malestar social, riñas colectivas, etc. Una persona vive en constante estrés, lo que se considera normal si quiere lograr algo. Esto tarde o temprano agota tanto física como psicológicamente.

      Otras causas de depresión son:

      • Falta de vitaminas, minerales e incluso hormonas: dopamina, serotonina, noradrenalina.
      • Larga ausencia de sol.
      • Estancia prolongada en una habitación a oscuras.
      • El inicio del otoño o el invierno (depresión estacional).
      • Tomar medicamentos, sedantes, psicofármacos, alcohol, drogas, etc.
      • Curso a largo plazo de enfermedades: influenza, lesión cerebral traumática, aterosclerosis de las arterias cerebrales.

      Signos de depresión

      Es difícil identificar signos específicos de depresión, ya que la enfermedad se manifiesta absolutamente en todas las personas y muestra sus manifestaciones individuales. Convencionalmente, los signos de depresión se dividen en:

      Los emocionales son:

      • Anhelo.
      • Estado de ánimo deprimido.
      • Desesperación.
      • Ansiedad.
      • Expectativa de problemas.
      • Sufrimiento.
      • Culpa.
      • Insatisfacción contigo mismo.
      • Sensación de tensión interna.
      • Estado de ánimo deprimido.
      • Irritabilidad.
      • Disminución de la confianza y la autoestima.
      • Ansiedad por los seres queridos.
      • Autoacusación.
      • Pérdida de la capacidad de experimentar.

      Los conductuales son:

      • Pérdida de interés en las personas.
      • Pasividad.
      • Falta de implicación en actividades orientadas a objetivos.
      • Rechazo de entretenimiento.
      • Tendencia a la soledad.
      • Consumo de sustancias psicotrópicas o alcohólicas.

      Pensar es:

      • Dificultad para concentrarse y concentrarse.
      • Pensamiento lento.
      • Visión pesimista.
      • Incapacidad para tomar una decisión.
      • Pensamientos sombríos y negativos.
      • Falta de perspectivas de futuro.
      • El sinsentido de la propia existencia.
      • Pensamientos suicidas por insignificancia, impotencia, inutilidad.

      Los fisiológicos son:

      • Cambio de apetito.
      • Disminución de la energía y las necesidades sexuales.
      • Fatiga.
      • Alteración del sueño.
      • Debilidad.
      • Dolor corporal.
      • Constipación.

      Síntomas de depresión

      Oficialmente, todos los síntomas de la depresión se dividen en básicos (típicos) y adicionales. Si se detectan al menos dos síntomas típicos y tres adicionales, se realiza un diagnóstico de depresión.

      Considere estos síntomas de depresión:

      1. Típico:
      • Estado de ánimo deprimido durante 2 o más semanas, que no depende de factores externos.
      • La anhedonia es una pérdida de interés en actividades que antes eran emocionantes.
      • Fatiga persistente durante 1 mes.
      1. Adicional:
      • Pesimismo.
      • Baja autoestima.
      • Pensamientos sobre suicidio o muerte.
      • Alteración del sueño, que se expresa en sueño excesivo o insomnio.
      • Sentimientos de miedo, culpa, ansiedad o inutilidad.
      • Aumento o disminución del apetito.
      • Incapacidad para concentrarse y tomar decisiones.

      La depresión se diagnostica cuando los síntomas persisten durante mucho tiempo. Por lo general, esto debería durar hasta 2 semanas, pero para manifestaciones graves es suficiente un tiempo más corto.

      La depresión infantil es menos común que la depresión adulta. Sus síntomas son:

      • Problemas en el rendimiento académico.
      • Pesadillas.
      • Pérdida de apetito.
      • Alienación.
      • La aparición de agresión.

      La depresión en neurología y neurocirugía.

      Las razones fisiológicas también pueden provocar depresión. Se deben considerar los casos encontrados en neurocirugía y neurología.

      Un tumor en el hemisferio derecho del lóbulo temporal provoca una depresión melancólica con letargo y lentitud motora. Puede haber alucinaciones gustativas, trastornos autonómicos y olfativos. Los síntomas son:

      1. Criticidad hacia uno mismo y su condición.
      2. Voz tranquila.
      3. Estado abatido.
      4. Autoestima reducida.
      5. Velocidad de habla lenta.
      6. Memoria reducida.
      7. Fatiga.
      8. Comunicación con pausas.
      9. Reproducción sin errores de fechas y eventos.

      Si el tumor se localiza en el lóbulo temporal izquierdo, los síntomas de depresión incluyen:

      1. Ansiedad.
      2. Irritabilidad.
      3. Inquietud motora.
      4. Lágrima.
      5. Alucinaciones auditivas.
      6. Ideas locas.
      7. Cambio constante de posición del cuerpo (levantarse, acostarse, mirar de cerca al interlocutor).
      8. Mal sueño.
      9. Premonición de problemas.
      10. Incapacidad para relajarse.

      Depresión en el traumatismo craneoencefálico

      Una lesión cerebral traumática también puede desencadenar depresión. Aquí se distingue la depresión melancólica, que se acompaña de lentitud en el habla, alteración de la atención y aparición de astenia.

      La depresión ansiosa ocurre con una lesión cerebral traumática moderada, que se caracteriza por los siguientes síntomas:

      • Suspiros.
      • Declaraciones alarmantes.
      • Inquietud motora.
      • Dando vueltas.

      La depresión apática ocurre cuando los lóbulos frontales del cerebro están dañados. Se puede reconocer por los siguientes signos:

      • Tristeza.
      • Indiferencia.
      • Pasividad.
      • Pérdida de interés en uno mismo y en los demás.
      • Monocromo.
      • Letargo.
      • Indiferencia.
      • Hipomimetismo.

      La forma aguda de conmoción cerebral se manifiesta en una disminución persistente del estado de ánimo. El 36% de los pacientes tiene subdepresión ansiosa y el 11% tiene subdepresión asténica.

      Diagnóstico de depresión.

      La gente rara vez recurre a especialistas en busca de ayuda, lo que se ve facilitado por muchos mitos, prejuicios y miedos. No es posible realizar un diagnóstico a tiempo para establecer la depresión, ya que las personas prefieren permanecer en silencio e ignorar su propia condición. Parece que todo desaparecerá por sí solo.

      Algunos simplemente no quieren dejar sus propios problemas en manos de especialistas. Otros temen enterarse de la depresión en el trabajo, en personas cercanas o en personas cuya opinión es importante. Hay representantes que simplemente no quieren considerarse indefensos y también temen ser remitidos a un psicoterapeuta o psiquiatra.

      Muchos de estos temores y prejuicios erróneos obligan a las personas a quedarse solas con su desgracia, lo que agrava aún más su condición. No todas las depresiones pueden tratarse con antidepresivos. El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante cuestionarios, que deben revelar el nivel de ansiedad, anhedonia (pérdida de interés en la vida) y tendencias suicidas.

      Tratamiento de la depresión

      La depresión tiene muchas opciones de tratamiento. Mucho depende de en qué etapa de la depresión se encuentre una persona y de los síntomas que aparezcan. En casos raros, se requiere hospitalización. Por lo general, se prescriben psicoterapia, medicamentos y servicios sociales para la recuperación.

      El paciente puede afrontar su propia depresión si:

      • Elimina el pensamiento negativo.
      • Deja de centrarte en lo malo.
      • Empezará a ver un futuro maravilloso.
      • Comenzará a comunicarse amablemente con los demás, eliminando conflictos.
      • Comenzará a construir relaciones de confianza y apoyo emocional con los demás.

      Del lado del cliente debería haber confianza completa a un médico que le prescribe sesiones de terapia. No deberían perdérselos.

      También debe recibir apoyo de sus seres queridos. No debería haber críticas por parte de ellos. Deben involucrar al paciente en actividades activas y crear condiciones favorables para la convivencia.

      Si se necesitan medicamentos, se recetan antidepresivos.

      • La melancolía, la depresión profunda y apática se elimina con imipramina, paroxetina, clomipramina, tsipramil, fluoxetina.
      • Los estados subpsicóticos se eliminan con desipramina y pirazidol.
      • Los pensamientos suicidas se eliminan con la ayuda de amitriptilina.
      • La depresión y la ansiedad se eliminan con Azefen y Ludiomil.

      Los antidepresivos los prescribe únicamente un médico. Él prescribe la dosis y la duración del tratamiento. Deben seguirse para evitar un efecto adictivo.

      Otras formas de deshacerse de la depresión son:

      1. Resolver problemas psicológicos que provocaron depresión.
      2. Entrenamiento de habilidades sociales para la adaptación.
      3. Aprender a controlar tus propias emociones.
      4. Introducción de actividades activas en las que una persona debe involucrarse.
      5. Introducción de la actividad física.
      6. El uso de acupuntura, musicoterapia, hipnoterapia, arteterapia, meditación, aromaterapia, magnetoterapia.

      En pocas palabras

      La depresión marca una enfermedad moderna que afecta a todas las personas. Si antes era sólo una enfermedad clínica, que se trataba exclusivamente con medicamentos, hoy esta enfermedad se ha convertido en una propiedad común, en la que incluso se acostumbra caer cuando es necesario. El resultado es la depresión, la inhibición y la insatisfacción de las personas que, como pensaban, resolverían todos sus problemas a través de la depresión.

      El pronóstico suele ser reconfortante para las personas sanas, ya que el cuerpo no puede permanecer en un estado pasivo y deprimido durante mucho tiempo. Un resultado diferente puede ocurrir en una persona propensa a tener pensamientos suicidas. Su esperanza de vida depende de sus acciones y decisiones tomadas.



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