Microsoft Office pro 8.1. LibreOffice a krátký popis. Interakce s předchozími verzemi

Období nitroděložního vývoje u nedonošených dětí bylo kratší, takže mají zvláštní zdravotní problémy. Ale všechny děti jsou jiné. Nelze předvídat, jaké budou první měsíce či roky života miminka.

Mnoho dětí narozených předčasně vyroste silných a zdravých. Podle statistik mají děti narozené těsně před termínem (tedy mezi 37. a 40. týdnem) méně často zdravotní problémy než ty dříve narozené.

Předčasně narozené děti vyžadují od rodičů zvláštní péči, náklonnost, trpělivost, lásku a péči. Jsou náchylnější k infekčním onemocněním, zejména pustulózním onemocněním kůže, očí a pupku.

Pokud se dítě narodí předčasně, rodiče obvykle čekají těžké chvíle. Povědomí o zdraví předčasně narozených dětí ale pomáhá situaci zvládnout, stejně jako kvalifikovaný personál – lékaři a sestry se zkušenostmi s monitorováním takových dětí.

Jaké plicní problémy může mít nedonošené dítě?

Předčasně narozené děti mají často problémy s dýcháním, protože plíce se vyvíjejí déle. Proto, jakmile porod začne, nastávající matce jsou často podávány steroidy, léky, které pomáhají chránit plíce dítěte (Bliss 2007).

Po narození je předčasně narozeným dětem často předepsána léčba jiným lékem nazývaným surfaktant. Tato přírodní látka je produkována plícemi a usnadňuje dýchání. Mnoha předčasně narozeným dětem to ale chybí. V takových případech se zavádí hadičkou do průdušnice dítěte a odtud do plic (Bliss 2007).

Zde jsou některé běžné plicní problémy, kterým předčasně narozené děti čelí:

• Syndrom respirační tísně. Jedná se o poměrně závažný stav, kdy plíce nedostávají dostatek kyslíku. Surfaktanty pomáhají v mnoha případech předcházet syndromu respirační tísně, ale někdy musí být děti na určitou dobu umístěny na dýchacím přístroji (NIH 2011a).
• Apnoe. Jedná se o stav, kdy je dýchání dítěte nepravidelné. Detekováno pomocí monitoru. Léčí se léky jako je kofein – nebo dočasné připojení k dýchacímu přístroji (Kopelman 2009).
• Chronické onemocnění plic nebo bronchopulmonální dysplazie. Vyskytuje se u dětí narozených mnohem předčasně – nebo v případech, kdy jejich plíce ztuhnou a znehybní v důsledku dlouhodobé umělé ventilace. V tomto stavu nebude dítě propuštěno z nemocnice, ale bude jednoduše převezeno na jiné oddělení. Kromě toho bude v tomto případě nutné zvláště pečlivě chránit dítě před infekcemi dýchacích cest (Bliss 2007).

Mají předčasně narozené děti problémy se srdcem?

Častým srdečním problémem u předčasně narozených dětí je otevřený ductus arteriosus (onemocnění srdce). Když je dítě v děloze, oběhový systém dítěte umožňuje krvi bohaté na kyslík obejít plíce. Po narození se příslušné krevní cesty uzavřou, protože funkci dýchání a okysličování přebírají plíce.

Při srdeční vadě zůstává otevřený ductus arteriosus, který měl být uzavřen, což má špatný vliv na krevní oběh mezi srdcem a plícemi (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009a).

Pokud je ductus arteriosus téměř uzavřen, to znamená, že zbývá jen malý otvor, tento nevzniká velké problémy. Při velkém neuzavírání se dítě rychle unaví, špatně jí a pomalu přibírá. Nadměrný stres způsobuje natažení srdce, objevují se problémy s dýcháním a zhoršuje se funkce plic. (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009b, 2009c).

Někdy je ponechán malý otvor, aby se mohl sám zavřít. Zatímco tento přirozený proces probíhá, dítěti mohou být předepsány protizánětlivé léky – například indomethacin nebo ibuprofen. V některých případech je nutná operace k uzavření ductus arteriosus (Beerman 2009, Hamrick 2010).

Může dojít k poškození mozku dítěte předčasným porodem?

Předčasně narozené děti mají velmi tenké a křehké cévy v mozku. Jedním z rizik, kterému jsou tyto děti vystaveny, je mozkové krvácení, nazývané také intraventrikulární krvácení. Obvykle se vyskytuje v prvních dnech nebo týdnech po porodu, přičemž největší riziko představují děti narozené velmi brzy v těhotenství (McCrea 2008).

Pokud je oblast krvácení malá, obvykle to nemá žádné následky. Rozsáhlejší krvácení však může způsobit poškození mozku (NIH 2011a).

Lékaři pravidelně provádějí ultrasonografie předčasně narozené děti, aby hledaly známky mozkového krvácení. Neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak zastavit krvácení, jakmile již začalo. V některých případech pomáhají krevní transfuze nebo ventilace (NIH 2011b).

Rozsáhlé krvácení může v budoucnu způsobit problémy, jako je dětská mozková obrna, epilepsie nebo potíže s učením (McCrea 2008). V případě krvácení bude muset dítě dlouho sledují neonatologové, kteří budou schopni rychle identifikovat případné problémy vyplývající z krvácení a pomoci dítěti.

Mají předčasně narozené děti problémy s očima?

Ve spodní části zornice je tenká tkáň zvaná sítnice. Funguje to podobně jako film v nedigitálním fotoaparátu a zachycuje obraz pro mozek.

Pokud se dítě narodí mnohem předčasně, krevní cévy v sítnici se nemusí správně vyvinout (Fleck 2008). To způsobuje krvácení a zjizvenou tkáň, která může způsobit problémy se zrakem (RNIB 2011).

Tento stav se nazývá retinopatie nedonošených. Čím mladší se dítě narodí, tím je pravděpodobnější, že se u něj tento stav rozvine (RNIB 2011).

Přesná příčina retinopatie není známa, i když se předpokládá, že ji může způsobit vystavení koncentrovanému kyslíku. Neonatologové proto pečlivě sledují množství kyslíku, které nedonošené děti dostávají (Fleck 2008, RNIB 2011).

Rizikové děti navíc posuzuje oftalmolog (RCPCH 2008). Mírná retinopatie nedonošených obvykle neovlivňuje budoucí vidění. Pokud však problémy nastanou, poškozená oční tkáň se ošetří kryoterapií (metoda léčby chladem) nebo laserem (RCPCH 2008, RNIB 2011).

Hrozí u předčasně narozených dětí střevní problémy?

U předčasně narozených dětí se někdy vyvine velmi závažné střevní onemocnění zvané nekrotizující enterokolitida. Tento stav je charakterizován odumíráním střevní tkáně. Přesná příčina není známa, ale roli může hrát bakteriální infekce (NIH 2011b, AlFaleh 2011).

Mezi příznaky nekrotizující enterokolitidy patří oteklé břicho, průjem, zvracení a nechuť k jídlu (NIH 2011b).

Pokud je u dítěte diagnostikována nekrotizující enterokolitida, normální strava nahrazeno kapátkem obsahujícím živiny. Tím se uleví trávicímu systému dítěte. Chirurgický zákrok může být také proveden k odstranění poškozených oblastí střeva (GOSH 2008).

U kojenců, kteří dostávají mateřské mléko, je menší pravděpodobnost rozvoje nekrotizující enterokolitidy (Boyd 2007, Renfrew 2009). Navíc bylo zjištěno, že probiotika (bakterie podporující střevo) pomáhají předcházet tomuto onemocnění. Někteří odborníci se však domnívají, že tato problematika není dostatečně prostudována (AlFaleh 2011).

Potřebují předčasně narozené děti krevní transfuze?

Děti zřídka potřebují krevní transfuze. Anémie je často pozorována u předčasně narozených dětí, ale transfuzní metoda se používá pouze ve zvláště závažných případech.

Chudokrevnost vzniká při nedostatku červených krvinek, které přenášejí kyslík po celém těle. Tento stav je způsoben různými důvody. Některé předčasně narozené děti jednoduše neprodukují dostatek červených krvinek – nebo umírají příliš rychle. Kromě toho jsou předčasně narozeným dětem příliš často odebírány vzorky krve pro testování (Potter 2011).

Lékaři stále diskutují o tom, v jaké fázi anémie by měla být podána krevní transfuze, kvůli protichůdným údajům o výhodách této manipulace (Bell 2008).

Pokud je žloutenka závažná, předčasně narozené děti mohou také vyžadovat krevní transfuze.

Trpí předčasně narozené děti žloutenkou?

Novorozenecká žloutenka je běžná u donošených i předčasně narozených dětí. Je způsobena vedlejším produktem rozpadu červených krvinek zvaným bilirubin. Tato látka se tvoří v játrech a musí být vylučována stolicí.

Žloutenka nastává, když játra nezvládají množství produkovaného bilirubinu. Velmi vysoká úroveň bilirubin může poškodit mozek dítěte (NICE 2010a, NICE 2010b).

Zjevným příznakem žloutenky je žlutý odstín pokožky dítěte a někdy i očního bělma. Ale k potvrzení diagnózy budou muset lékaři udělat krevní test, aby určili hladinu bilirubinu.

Žloutenku lze léčit umístěním dítěte pod speciální trámy, které pomáhají odbourávat bilirubin. Říká se tomu fototerapie (NICE 2010a, 2010b).

Pokud je hladina bilirubinu v krvi nebezpečně vysoká, může dítě vyžadovat úplnou krevní transfuzi (NICE 2010a, 2010b).

Přiblížili jsme se k problematice zdraví dětí, které se narodily dříve, než se očekávalo a jsou nedonošené. Vzhledem k tomu, že tato miminka spěchala na svět, jejich vnitřní orgány a systémy neprošly správným procesem dozrávání a stále nemusí správně fungovat, nebo nemusí zcela plnit své funkce. V důsledku toho mohou nastat problémy se zdravím takových dětí, které postihnou další vývoj a vyžadující pomoc lékařů, zvláštní podmínky ošetřovatelství a pečlivé další sledování. Odpovězme nejvíce FAQ rodiče ohledně zdraví předčasně narozených dětí.

Jaké problémy v dýchacím systému mohou nastat u nedonošených dětí?

Během nitroděložního vývoje dozrává dýchací soustava nejdéle, a to jen do poslední týdny Průdušky a plíce dokončí svůj konečný vývoj, plné samostatné dýchání u dítěte je možné po 36 týdnech těhotenství. Před tímto obdobím mohou novorozenci pociťovat určité potíže se samostatným dýcháním. Když se dítě narodí mnohem předčasně, jeho plíce se nestihnou plně zformovat a mohou nastat potíže s nezávislým dýcháním, protože plíce vyžadují více určitý čas aby mohly dozrát. Proto při nástupu předčasného porodu resp skutečnou hrozbou nastávajícím maminkám jsou často předepisovány speciální léky – steroidy, které pomáhají chránit plíce dítěte před problémy. Stimulují tvorbu speciální látky – surfaktantu, který zevnitř vystýlá povrch alveol a zabraňuje kolapsu a slepování plic při výdechu. Pokud se dítě narodí mnohem dříve, než je jeho termín, může mu být předepsán surfaktant, který bude kompenzovat nedostatek jeho syntézy v těle a usnadní dýchání dítěte. Podává se speciálními hadičkami zavedenými do dýchacího systému plodu a odtud je distribuován do plic.

Existují také poměrně běžné dýchací problémy, kterým mohou předčasně narozené děti čelit. Především se jedná o syndrom respiračního selhání (porucha) neboli RDS. Jedná se o vážné porušení respiračních funkcí, v důsledku čehož je v plicích nedostatek kyslíku a tělo dítěte trpí hypoxií. V některých případech zavádění povrchově aktivní látky zvenčí pomáhá předcházet tomuto těžkému syndromu, ale v některých situacích těžké nedonošenosti nebo těžké nezralosti plic dětí bude po určitou dobu nutné je napojit na umělou plicní ventilaci. , používat přístroje na umělé dýchání - inhalační a výdechové a pomocné, s dotací kyslíku.

Syndrom apnoe je stav, kdy dýchací centrum v mozku ještě plně neřídí dechový proces, v důsledku čehož dochází k jeho nepravidelnosti. Tento stav je detekován pomocí monitorů a nejnebezpečnější na tom je dlouhodobé zastavení dýchání, které vede k těžké tkáňové hypoxii a nervový systém. Obvykle se tento stav léčí použitím speciálních léků, které stimulují dýchání, nebo dočasným připojením k ventilátoru. Je také možné rozvinout chronické plicní onemocnění nebo rozvinout stav bronchopulmonální dysplazie. K tomu dochází u dětí, které se narodily extrémně nedonošené, nebo v případech, kdy se plíce v důsledku potřeby dlouhodobé umělé ventilace postupně stávají neaktivními a rigidními. V tomto stavu nejsou děti propuštěny z nemocnice, ale jsou přemístěny na jiné oddělení k pozorování a v budoucnu bude pro takové děti nebezpečný vývoj respiračních infekcí a bronchiálních patologií.

Mohou mít předčasně narozené děti problémy se srdcem?

Jedním z běžných srdečních problémů u předčasně narozených dětí může být stav nazývaný otevřený ductus arteriosus (považovaný za srdeční vadu při narození). Když je dítě uvnitř dělohy a je vyživováno placentou, krevní oběh probíhá tak, že se nasytí kyslíkem a obchází dýchací systém a plicní oběh. Od okamžiku narození a prvního nádechu dochází ke změně krevního oběhu, protože funkce dýchání přebírá dýchací systém a musí se uzavřít bypassové cesty v srdci. Patří mezi ně oválné okénko a ductus arteriosus. Když se rozvine srdeční vada, ductus arteriosus, který by se měl při narození uzavřít, zůstává otevřený, což zhoršuje krevní oběh mezi plícemi a srdcem dítěte. Pokud je ductus arteriosus velmi tenký nebo téměř uzavřený, pak problém nebude, ale pokud velká velikost díry, děti se velmi unaví, špatně jedí a trpí přibíráním na váze, ke kterému dochází nadměrné zatížení na srdce se přetahuje, vznikají potíže s dýcháním a funkcí plic. Jednoduše se pozoruje malá díra, která předepisuje speciální protizánětlivé léky, které stimulují přerůstání tohoto potrubí - Ibuprofen nebo Indometacin. Někdy je nutná operace k nápravě vady.

Trpí mozek dítěte předčasným porodem?

U nedonošených dětí jsou cévy v oblasti mozku příliš křehké a tenké a při jakémkoli přepětí mohou prasknout. Jedním ze stavů, ke kterým mohou být předčasně narozené děti náchylné, jsou proto mozkové krvácení, přičemž intraventrikulární formy jsou obzvláště časté. Tyto stavy se obvykle vyskytují v prvních týdnech porodu, přičemž největším rizikem jsou děti narozené velmi brzy předčasně. Pokud byla céva malá a oblast průtoku krve byla malá, nemusí to mít žádné následky, ale při masivních rozsáhlých krváceních obvykle dochází k poškození mozku. Lékaři budou pravidelně provádět ultrazvuková vyšetření mozku předčasně narozených dětí, aby odhalili první známky intracerebrálního krvácení. Ale s tím vším neexistují přesné a spolehlivé metody pro zastavení krvácení, pokud již začalo. Některým stavům mohou pomoci krevní transfuze nebo mechanická ventilace. Rozsáhlá intracerebrální krvácení mohou vést k rozvoji dětské mozkové obrny, poruchám učení nebo ložiskům epilepsie. Dojde-li ke krvácení, bude dítě pečlivě sledováno neonatologem, který jej dokáže rychle identifikovat možné problémy spojené s krvácením a dítěti to pomůže.

Mohou mít předčasně narozené děti poškození zraku?

U předčasně narozených dětí může být speciální tkáň oka poměrně citlivá - sítnice, to je zóna v oku, která přijímá světelné paprsky a převádí je na obrázky, podobně jako digitální fotoaparát. Pokud se dítě narodí mnohem předčasně, mohou se v krevních cévách v sítnici vyvinout abnormality, které způsobí krvácení a tvorbu kapes jizevnaté tkáně, které dále zhorší vidění. Tento stav se v neonatologii nazývá retinopatie nedonošených. Čím kratší je gestační věk, kdy došlo k porodu, tím vyšší je možnost vzniku podobného onemocnění u dětí. Lékaři zatím neurčili přesnou příčinu tohoto stavu, i když naznačují, že za to může kontakt se zvýšenou koncentrací kyslíku. Proto při kojení dětí je koncentrace kyslíku dodávaná dítěti ventilátorem přísně kontrolována. Rizikové děti nedonošené jsou navíc neustále sledovány oftalmologem. Při středně těžké retinopatii u novorozenců nevznikají v budoucnu žádné problémy se zrakem, vidí dobře. Ale pokud se vytvoří nějaké abnormality, pak se poškozená oční tkáň postupně vyléčí pomocí laseru nebo kryochirurgie.

Mohou mít nedonošené děti střevní potíže?

V období nedonošenosti mohou děti někdy pociťovat známky velmi nebezpečná nemoc- nekrotizující enterokolitida. V tomto stavu odumírají střevní tkáně, přesný důvod který není znám. Určitou roli v tomto procesu má mikrobiální flóra osidlující střeva a imunitní mechanismy. Hlavními příznaky tohoto stavu jsou nadýmání, průjem a zvracení, regurgitace a nedostatek chuti k jídlu. Pokud je u dítěte podezření na nekrotizující enterokolitidu, je sondová výživa nahrazena nitrožilním podáváním živných roztoků, což pomáhá odlehčit trávicí systém. Kromě toho se provádějí operace k odstranění odumírajících a zcela neživotaschopných částí střeva. U dětí, které dostávají mateřské mléko od narození z důvodu nedonošenosti, jsou takové formy střevního poškození méně časté než u těch, které dostávají umělou výživu. Lékaři navíc poznamenali, že podávání probiotik, která podporují funkci střev, pomůže tomuto onemocnění předcházet. Zatím jsme se však nenaučili, jak s touto nemocí plně bojovat, a proto se snažíme takovým komplikacím předcházet.

Za nezralost se považuje narození dítěte před koncem gestačního období, tedy mezi 22. a 37. týdnem, s tělesnou hmotností do 2500 g a délkou do 45 cm.

Předčasně narozené děti mají poruchy termoregulace, dýchání se sklonem k apnoe (zástava dýchacích pohybů), slabou imunitu a zjevné antropometrické a klinické příznaky.

stupně

Klasifikace předčasně narozených dětí podle stupně souvisí s tělesnou hmotností dítěte (gestační věk je podmíněný):

1. stupeň - tělesná hmotnost 2001-2500g. (období odpovídá 35-37 týdnům);

2. stupeň - tělesná hmotnost 1501-2000g. (období odpovídá 32-34 týdnům);

3. stupeň - 110-1500g. (gestační věk 29-31 týdnů);

Stupeň 4 - váha dítěte je nižší než 1000 gramů, což odpovídá gestačnímu věku kratšímu než 29 týdnů (extrémně předčasné).

Důvody narození předčasně narozených dětí

Příčiny předčasného porodu jsou četné a jsou prezentovány ze tří stran:

Mateřské faktory:

• chronická onemocnění žen (patologie kardiovaskulárního systému endokrinní onemocnění, patologie ledvin):
• akutní infekce během těhotenství;
• gynekologická onemocnění;
• komplikovaná porodnická anamnéza (potrat, císařský řez);
• nitroděložní tělísko;
• zranění;
• věk (do 17 let a nad 30 let);
• Rhesus konfliktní těhotenství;
• špatné návyky;
• patologie placenty (previa, abrupce);
• škodlivé pracovní podmínky;
• komplikace těhotenství (preeklampsie).

Otcovské faktory:

• věk (nad 50 let);
• chronická onemocnění.

Ovocné faktory:

• intrauterinní malformace;
• vícečetné těhotenství;
• erytroblastóza (hemolytické onemocnění);
• intrauterinní infekce.

Známky

Předčasně narozené děti mají výrazný klinický obraz. Dochází k nepoměru částí těla, převažuje mozková lebka nad obličejovou. Kosti lebky jsou kromě fontanel měkké, je pozorováno nesrůstání lebečních švů. Charakteristické jsou také měkké uši.

U předčasně narozených dětí je podkožní tuková vrstva špatně vyvinutá, nemohou „udržet“ teplotu (nestabilita termoregulace). Nedostatečné rozvinutí plic u nedonošených je dáno nedostatkem surfaktantu, který zajišťuje otevření plicních alveolů při nádechu, což se projevuje respiračním selháním a periodickými apnoemi (zastavením dýchání).

Kůže je vrásčitá, první den má jasně červenou barvu a slabý svalový tonus nebo jeho úplná absence.

Fyziologické reflexy (sání, hledání a další) jsou slabě vyjádřeny.

U nedonošených chlapců nejsou varlata sestouplá do šourku a u dívek jsou velké stydké pysky nedostatečně vyvinuté. Pro nedonošené děti jsou typické hypertenzní a hydrocefalické syndromy.

Kvůli nevyvinutí očních víček jsou výrazné vypouklé oči (exoftalmus).

Nedostatečná funkce jater, která se projevuje kernikterus. Kvůli nedostatečně vyvinutému imunitnímu systému jsou předčasně narozené děti vystaveny vysokému riziku infekce. Předčasně narozené děti jsou náchylné k plivání. Navíc u takových dětí jsou nehtové ploténky nedostatečně vyvinuté a mohou dosáhnout pouze do středu konečků prstů.

Terapie pro předčasně narozené děti

Neonatolog se podílí na péči a léčbě předčasně narozených dětí.

Předčasně narozené děti vyžadují určité životní podmínky. Okolní teplota by měla být 25°C a vlhkost alespoň 55-60%. Za tímto účelem jsou předčasně narozené děti drženy v inkubátorech (speciálních inkubátorech).

Inkubátory obsahují děti vážící méně než 2000 g. Zdravé předčasně narozené děti jsou propuštěny ve dnech 8-10, pokud jejich tělesná hmotnost dosáhne 2 kg.

Pokud nedonošené dítě nedosáhne do 14 dnů hmotnosti 2000 gramů, je přeřazeno na druhý stupeň ošetřovatelství (provádí se na jednotce intenzivní péče dětského oddělení/nemocnice). Takové děti jsou umístěny v inkubátorech, kde je dodáván kyslík.

Předčasně narozené děti se začínají koupat ve 2 týdnech věku (v závislosti na zhojení pupeční šňůry). Chodí s dětmi, když jsou jim 3-4 týdny a váží 1700-1800g.

Zdravé předčasně narozené děti jsou propuštěny, když dosáhnou hmotnosti 1700 g.

Krmení

Výživa dítěte odstříkaným mateřským mlékem začíná 2-6 hodin po porodu, pokud neexistují žádné kontraindikace a těhotenství je dlouhé (34-37 týdnů).

Děti, které jsou kriticky nemocné nebo velmi nedonošené, dostávají parenterální výživu sondou (ústy nebo nosem) po dobu prvních 24–48 hodin života.

Začnou přikládat k prsu dítě o váze 1800-2000g. v přítomnosti aktivního sání. 1. den je objem jednoho krmení 5-10 ml, 2. den 10-15 ml a 3. den - 15-20 ml.

Kromě toho se předčasně narozeným dětem doporučuje podávat vitamíny:

• vikasol (vitamín K) k prevenci intrakraniálního krvácení;
• kyselina askorbová (vitamín C), vitamíny B1, B2;
• vitamin E (tokoferol);
• prevence křivice (vitamín D);
• vitamíny B6 a B5, kyselina lipoová pro extrémní nedonošené děti;

Důsledky nedonošenosti a vývojová prognóza

Prognóza života u předčasně narozených dětí závisí na mnoha faktorech. Především na gestačním věku a porodní váze. Pokud se dítě narodí ve 22-23 týdnu, prognóza závisí na intenzitě a kvalitě terapie. Riziko úmrtí se zvyšuje v následujících případech:

• předporodní krvácení;
• porod koncem pánevním;
• vícečetné těhotenství;
• asfyxie během porodu;
• nízká teplota dítěte;
• syndrom respirační tísně.

Dlouhodobé následky nedonošenosti (pravděpodobnost těchto komplikací opět závisí na mnoha faktorech, za jiných příznivých podmínek jsou tyto komplikace zcela vzácné):

• retardace duševního a fyzického vývoje;
• dětská mozková obrna;
• konvulzivní a hydrocefalické syndromy;
• krátkozrakost, astigmatismus, glaukom, odchlípení sítnice;
• sklon k častým infekcím;
• sluchové postižení;
• nepravidelnosti menstruačního cyklu, genitální infantilismus a problémy s početím u dívek.

Dnes jsou předčasné porody běžné. Ve většině vyspělých zemí je toto číslo relativně stabilní a činí 5–10 % z celkového počtu narozených dětí.

Prognóza života u předčasně narozených dětí závisí na mnoha faktorech. Především na gestačním věku a porodní váze. Pokud se dítě narodí ve 22.–23. týdnu, prognóza závisí na intenzitě a kvalitě terapie.

Dlouhodobé následky nedonošenosti (pravděpodobnost těchto komplikací opět závisí na mnoha faktorech, za jiných příznivých podmínek jsou tyto komplikace zcela vzácné). U předčasně narozených dětí je riziko rozvoje mentálního a tělesného postižení vyšší než u donošených.

Pojem nedonošenosti.

Předčasně narozené dítě je dítě narozené před koncem normálního gestačního období.

Obvykle jsou považovány za nedonošené děti, jejichž tělesná hmotnost při narození je nižší než 2500 g. Definice nedonošenosti pouze podle porodní hmotnosti však nemusí vždy odpovídat skutečnosti. Mnoho dětí narozených předčasně má tělesnou hmotnost vyšší než 2500 g. To je častěji pozorováno u novorozenců, jejichž matky mají cukrovku.

Přitom mezi donošenými narozenými v gestačním věku 38-40 týdnů jsou děti, jejichž tělesná hmotnost při narození je nižší než 2000 g i 1500 g, jedná se především o děti s vrozenými vývojovými vadami a nitroděložními onemocněními. i od vícečetných těhotenství a nemocných matek. Proto je správnější považovat délku těhotenství za hlavní kritérium pro určení nedonošenosti. V průměru, jak známo, normální těhotenství trvá 270-280 dní, neboli 38-40 týdnů. Jeho trvání se obvykle počítá od prvního dne po poslední menstruaci do začátku porodu.

Dítě narozené před 38. týdnem těhotenství je považováno za nedonošené. Děti s porodní hmotností vyšší než 2500 g jsou podle mezinárodní nomenklatury (Ženeva, 1957) diagnostikovány jako nedonošené, pokud se narodily před 37. týdnem.

Děti narozené ve 38. týdnu těhotenství nebo déle, bez ohledu na porodní hmotnost (více nebo méně než 2500 g), jsou donošené. V kontroverzních případech se o vydání plného termínu rozhoduje na základě kombinace znaků: gestační věk, tělesná hmotnost a výška dítěte při narození.

Porod před 28. týdnem těhotenství je považován za potrat a novorozenec s porodní hmotností nižší než 1000 g (od 500 do 999 g) je považován za plod. Pojem „plod“ zůstává až do 7. dne života.

Stupeň nezralosti dětí (nitroděložní hypotrofie)

Stupeň intrauterinní malnutrice je dán nedostatkem tělesné hmotnosti. Za normální hmotnost tělo podmíněně akceptujeme spodní hranici hranice odpovídající danému výše uvedenému gestačnímu věku. Poměr nedostatku tělesné hmotnosti k minimální tělesné hmotnosti pro tento gestační věk v procentech ukazuje stupeň intrauterinní malnutrice.

Rozlišujeme 4 stupně intrauterinní malnutrice: u I je deficit tělesné hmotnosti 10 % a méně; s II - od 10,1 do 20 %; při III - od 20,1 do 30% a při IV - přes 30%. Zde jsou nějaké příklady:

1. Dítě o hmotnosti 1850 g se narodilo ve 35. týdnu. Hmotnostní deficit je (2000-1850): 2000 x 100 = 7,5 %. Diagnóza: nedonošenost I. stupně, intrauterinní malnutrice I. stupně.
2. Dítě o hmotnosti 1200 g se narodilo ve 31. týdnu. Hmotnostní deficit je (1400-1200): 1400 x 100 = 14,3 %. Diagnóza: nedonošení stadia III, intrauterinní malnutrice ve stadiu II.
3. Dítě o hmotnosti 1700 g se narodilo ve 37. týdnu. Hmotnostní deficit je (2300-1700): 2300 X 100 = 26 %. Diagnóza: nedonošenost 1. stupně, intrauterinní malnutrice 3. stupně.
4. Dítě o hmotnosti 1250 g se narodilo ve 34. týdnu. Hmotnostní deficit je (1800-1250): 1800 x 100 = 30,5 %. Diagnóza: nedonošenost II.stupně, nitroděložní malnutrice IV.stupně.

Vlastnosti předčasně narozených dětí

Vzhled předčasně narozených dětí má funkce, které jsou přímo závislé na délce těhotenství. Čím je gestační věk mladší, tím je takových znaků více a jsou výraznější. Některé z nich lze použít jako doplňkové testy k přibližnému určení gestačního věku.

1. Malé velikosti. Nízký růst a snížená výživa jsou charakteristické pro všechny předčasně narozené děti s výjimkou dětí narozených s tělesnou hmotností nad 2500 g Přes sníženou výživu nevyvolávají předčasně narozené děti, a to ani ti nejmenší, dojem podvyživených, dystrofických dětí. , jelikož jejich váha odpovídá délce těla, vypadají prostě miniaturně. Přítomnost vrásčité, ochablé kůže při narození je typická pro děti s intrauterinní malnutricí a později je pozorována u předčasně narozených pacientek, které různé důvody Ano, dochází k velkému úbytku hmoty nebo mají plochou křivku hmotnosti.
2. Neúměrná postava. Předčasně narozené dítě má poměrně velkou hlavu a tělo, krátký krk a nohy a nízký pupík. Tyto rysy jsou částečně způsobeny tím, že rychlost růstu dolních končetin se ve druhé polovině těhotenství zvyšuje.
3. Těžká hyperémie kůže. Většinou charakteristické pro ovoce.
4. Vyslovuje se lanugo. U předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností se jemné vellusové chlupy nacházejí nejen na ramenou a zádech, ale hojně pokrývají také čelo, tváře, stehna a hýždě.
5. Rozevření genitální štěrbiny. U dívek se v důsledku nedostatečného rozvoje velkých stydkých pysků rozevře genitální štěrbina a klitoris je jasně viditelný.
6. Prázdný šourek. K procesu sestupu varlat do šourku dochází v 7. měsíci života dělohy. Z různých důvodů však může být zpožděn. U extrémně předčasně narozených chlapců varlata často nejsou sestouplá do šourku a nacházejí se v tříselných kanálech nebo v dutině břišní. Jejich přítomnost v šourku naznačuje, že gestační věk dítěte přesahuje 28 týdnů.
7. Nedostatečný vývoj nehtů. V době narození jsou nehty i u nejmenších miminek docela dobře tvarované a zcela zakrývají nehtové lůžko, ale často nedosahují až ke konečkům prstů. Ten se používá jako test k posouzení stupně vývoje nehtů. Podle zahraničních autorů dosahují nehty ke konečkům prstů ve 32.–35. týdnu těhotenství a ve 35. týdnu vyčnívají za jejich okraje. Podle našich pozorování mohou nehty dosáhnout konečků prstů již ve 28. týdnu. Hodnocení se provádí v prvních 5 dnech života.
8. Měkké uši. Kvůli nedostatečnému rozvoji chrupavkové tkáně u dětí s nízkou porodní hmotností se uši často stočí dovnitř a slepí se k sobě.
9. Převaha mozkové lebky nad obličejovou lebkou.
10. Malá fontanel je vždy otevřená.
11. Nedostatečný rozvoj mléčných žláz. U předčasně narozených dětí nedochází k fyziologickému překrvení mléčných žláz. Výjimkou jsou děti, jejichž gestační věk přesahuje 35-36 týdnů. Překrvení mléčných žláz u dětí vážících méně než 1800 g svědčí o intrauterinní malnutrici.

Charakteristika předčasně narozených dětí.

Při posuzování každého předčasně narozeného dítěte je důležité si všímat, do jaké míry je vhodné pro jeho gestační věk, co lze přičíst pouze samotné předčasnosti a co je projevem různých patologických stavů.

Celkový stav se posuzuje na obecně uznávané škále od uspokojivého po extrémně těžký. Kritériem závažnosti je především závažnost patologických stavů (infekční toxikóza, poškození centrálního nervového systému, respirační poruchy). Sama nedonošenost ve své „čisté“ podobě ani u dětí s hmotností 900-1000 g v prvních dnech života není synonymem vážného stavu.

Výjimkou jsou plody o tělesné hmotnosti 600 až 800 g, které 1. nebo 2. den života mohou vyvolat zcela příznivý dojem: aktivní pohyby, dobrý tonus končetin, dosti hlasitý pláč, normální barva pleti. Jejich stav se však po nějaké době prudce zhorší v důsledku respirační deprese a poměrně rychle umírají.

Srovnávací charakteristiky se provádějí pouze u předčasně narozených dětí dané váhové kategorie a gestačního věku. Při absenci syndromu nedonošenosti stupně IV-III deprese, výrazných neurologických příznaků a významných respiračních poruch lze jejich stav považovat za středně závažný nebo lze použít jednodušší formulaci: „stav odpovídá stupni nedonošenosti“, „ stav odpovídá především stupni nezralosti.“

To druhé znamená, že dítě má kromě nedonošenosti středně těžké projevy atelektázy nebo lehkou formu encefalopatie.

Předčasně narozené děti mají tendenci svůj stav zhoršovat, protože klinické projevy patologických syndromů se objevují několik hodin nebo dní po narození. Někteří lékaři, aby se vyhnuli výtkám, že dítě podceňují, bez rozdílu považují téměř všechna nedonošená miminka za těžká, což se odráží ve šabloně: „Stav dítěte při narození je vážný. Závažnost stavu je dána stupněm nedonošenosti a její nezralosti.“ Takový záznam na jedné straně nepřispívá ke klinickému myšlení a na druhé neposkytuje dostatečné informace pro objektivní posouzení dítěte v dalších fázích ošetřovatelství.

Zralostí novorozence rozumíme morfologické a funkční soulad CNS do gestačního věku dítěte. Standardem zralosti je zdravé, donošené dítě. Ve srovnání s tím jsou všechny předčasně narozené děti považovány za nezralé. Každému gestačnímu věku předčasně narozeného dítěte však odpovídá jeho vlastní stupeň zralosti (gestační zralost). Při vystavení vyvíjejícího se plodu různým poškozujícím faktorům (infekční a somatické onemocnění matky, toxikóza těhotné ženy, kriminální zásah atd.) nemusí zralost dítěte při narození a v dalších dnech odpovídat jeho věku. V těchto případech bychom měli mluvit o gestační nezralosti.

Pojmy „zralý“ a „zdravý“ novorozenec nejsou totožné. Dítě může být nemocné, ale jeho vyspělost odpovídá jeho skutečnému věku. To platí pro patologické stavy, které nejsou doprovázeny útlumem centrálního nervového systému. V případě závažné patologie nemá smysl určovat zralost dítěte.

Zjišťování zralosti se provádí nejen při narození dítěte, ale i v následujících dnech, v průběhu 1.-3. týdne života. V tomto období je však funkční deprese centrálního nervového systému často způsobena postnatální patologií (infekční toxikóza), proto je v naší prezentaci pojem „gestační nezralost“ vykládán šířeji. Odráží morfologické nevyvinutí mozku i funkční poškození centrálního nervového systému nitroděložního a postnatálního původu. Přesněji, neurčujeme ani tak gestační zralost, jako spíše korespondenci daného dítěte s nedonošenými dětmi podobné tělesné hmotnosti a věku.

Pro srovnávací charakteristiky Můžete využít motorickou aktivitu, stav svalového tonusu a reflexů novorozence, schopnost udržovat tělesnou teplotu a závažnost sacího reflexu. Za rovných podmínek mohou také začít sát dříve a aktivněji.

Kromě nezralosti působí na sací reflex tlumivě těžká hypoxie, různé léze centrálního nervového systému a infekční toxikóza. Kombinace těchto faktorů vede k tomu, že mnoho předčasně narozených dětí nedokáže dlouhodobě sát z láhve. Délka tohoto období u dětí s hmotností 1800 g nebo více obvykle nepřesahuje 2,5-3 týdny, u dětí s hmotností 1250-1700 g - 1 měsíc a u dětí s hmotností 800-1200 g - 1'/2 měsíce.

Delší absence sání, kterou nelze vysvětlit generalizovanou nebo indolentní infekcí, přesahuje pouhou gestační nezralost a měla by vyvolat podezření na organické poškození centrálního nervového systému, i když v tuto chvíli nejsou žádné neurologické příznaky.

Potlačení sání u dětí, které dříve aktivně saly, je téměř vždy spojeno s výskytem ohniska infekce.

Podle našich údajů děti s hmotností do 1200 g v prvních 2 měsících života zvyšují svou výšku za měsíc o 1-2 cm, děti s větší hmotností - o 1-4 cm.

Nárůst obvodu hlavy u předčasně narozených dětí všech hmotnostních kategorií v první polovině roku v průměru za měsíc je 3,2-1 cm a ve druhé polovině roku - 1-0,5 cm během prvního roku života. obvod hlavy se zvětší o 15-19 cm a ve věku 1 roku je průměr 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Fyzický vývoj předčasně narozených dětí

Zajímavostí je tělesný vývoj nejmenších dětí s porodní hmotností od 800 do 1200 g Podle našich údajů je průměrná tělesná hmotnost těchto dětí ve věku jednoho roku 8100 g s nejčastějším kolísáním od 7500 do 9500 g. Porovnání ukazatelů hmotnosti v jednom roce věku V závislosti na pohlaví jsme u dětí s porodní hmotností do 1200 g nezaznamenali žádný rozdíl mezi tělesnou hmotností chlapců a dívek.

Průměrný přírůstek hmotnosti během 2. roku života u dětí s porodní hmotností od 800 do 1200 g je podle našich údajů 2700 g a ve 2 letech je jejich hmotnost v průměru 11 000 g s nejčastějšími výkyvy od 10 000 do 12 000

Průměrná tělesná hmotnost pro chlapce ve věku 2 let je 11 200 a pro dívky - 10 850 g.

Poměrně vysoké je také tempo nárůstu výšky u dětí s porodní hmotností 800 až 1200 g. Podle našich údajů děti v této váhové kategorii zvyšují svou počáteční výšku ročně 2-2,2krát, průměrně dosahují 71 cm s kolísáním od 64 do 76 cm Během prvního roku života rostou v průměru o 38 cm s kolísáním od 29 do 44 cm.

Na rozdíl od hmotnostních ukazatelů byla průměrná výška chlapců s porodní hmotností do 1200 g v roce věku vyšší než u dívek - 73, resp. 69,5 cm.

Během 2. roku života děti s porodní hmotností 800 až 1200 g podle našich údajů narostou průměrně o 11 cm a ve 2 letech dosahují 81 cm, kolísají od 77 do 87 cm.

Zajímavá data získali R. A. Malysheva a K. I. Kozmina (1971) při studiu tělesného vývoje nedonošených dětí ve vyšším věku. Při studiu dětí ve věku 4 až 15 let zjistili, že po 3-4 letech života jsou nedonošené děti srovnávány s donošenými vrstevníky v tělesné hmotnosti a výšce, ve věku 5-6 let, tedy při prvním „protahování“, opět začínají v těchto ukazatelích zaostávat za donošenými dětmi, zejména v tělesné hmotnosti. Do 8-10 let se rychlost růstu opět vyrovná, ale rozdíl v tělesné hmotnosti mezi donošenými a nedonošenými chlapci zůstává.

Jak se blíží puberta, opakuje se stejný vzorec: druhé „protažení“ u předčasně narozených dětí nastává o 1–2 roky později. U donošených chlapců ve věku 11 až 14 let se výška zvyšuje v průměru o 20 cm, u dívek - o 15 cm, u předčasně narozených dětí jsou tyto údaje menší - 16 a 14,5 cm hmotnost v tomto období v průměru o 19 kg, dívky - 15,4 kg, předčasně narozené děti - o 12,7 a 11,2 kg, resp.

Zuby u nedonošených dětí začíná později. Existuje vztah mezi porodní hmotností a dobou výskytu prvních zubů. Podle některých údajů u dětí s hmotností při narození od 2000 do 2500 g začíná prořezávání prvních zubů v 6-7 měsících, u dětí s hmotností od 1501 do 2000 g - v 7-9 měsících a u dětí s hmotností od 1000 do 1500 g - po 10-11 měsících. Podle našich údajů se u dětí s porodní hmotností 800 až 1200 g objevují první zoubky ve věku 8-12 měsíců, průměrně v 10 měsících.

Na závěr se dotkněme otázky, která mezi lékaři v dětských ambulancích často vyvstává: zda mají být všechna nedonošená miminka považována za děti s podvýživou v prvním roce života.

Fyzický vývoj předčasně narozených dětí má své vlastní charakteristiky a závisí na tělesné hmotnosti při narození, předchozích onemocněních a konstitučních vlastnostech dítěte. Hodnocení ukazatelů tělesné hmotnosti by mělo být prováděno pouze ve srovnání s ukazateli zdravých předčasně narozených dětí dané hmotnostní kategorie. Je proto zcela mylné považovat dítě narozené s hmotností 950 g, jehož hmotnost je ve věku jednoho roku osm kg, za pacienta s podvýživou. Diagnóza: nedonošenost u takového dítěte vysvětluje dočasné opoždění fyzického a psychomotorického vývoje.

Psychomotorický vývoj předčasně narozených dětí: důsledky

Základní psychomotorika se u většiny nedonošených dětí objevuje později než u donošených dětí. Zaostávání psychomotorického vývoje závisí na stupni nedonošenosti a je výraznější u dětí s porodní hmotností do 1500. U dětí této váhové kategorie bývá nástup psychomotoriky v 1.-2. roce opožděn o 2- 3 měsíce au dětí s porodní hmotností od 1501 do 2000 g - po dobu 1 - 1 1/2 měsíce.

Do konce prvního roku většina dětí s porodní hmotností od 2001 do 2500 g v psychomotorickém vývoji dohání své donošené vrstevníky a do 2 let jsou s nimi srovnávány velmi nedonošené děti.

Údaje o psychomotorickém vývoji předčasně narozených dětí podle měsíců jsou uvedeny v tabulce. 1.

Tabulka 1 Některé ukazatele psychomotorického vývoje u nedonošených dětí v 1. roce života v závislosti na tělesné hmotnosti při narození (údaje L. Z. Kunkina)

Doba výskytu v měsících v závislosti na porodní váze Vizuálně-sluchová koncentrace Hlavu drží vzpřímenou Otočte se ze zad do žaludku Otočte se ze žaludku na záda Na vlastní pěst: Začne říkat slova

Nedonošené děti jsou tedy z hlediska psychomotorického vývoje srovnávány se svými donošenými vrstevníky dříve než z hlediska výšky a tělesné hmotnosti.

Aby se však dítě dobře vyvíjelo, potřebuje hodně individuální práce (masáže, gymnastika, ukazování hraček, mluvení).

U dlouhodobě nemocných nedonošených dětí a u dětí, které byly zbaveny potřebné individuální péče, je zaostávání psychomotorického vývoje výraznější.

Důsledky nedonošenosti, prognóza (katamnéza)

Vyhlídky péče o nedonošené děti do značné míry závisí na jejich dalším psychomotorickém vývoji. V tomto ohledu je velmi důležitá časná a dlouhodobá prognóza.

Literatura na toto téma je rozporuplná. Vysvětluje to především nestejný počet vyšetřovaných dětí, rozdíl v testech používaných k určení užitečnosti dítěte a také počet specialistů (neurolog, psychiatr, oftalmolog, logoped), kteří se vyšetření účastní.

Někteří autoři jsou velmi pesimističtí ohledně neuropsychického vývoje předčasně narozených dětí. Jako příklad uveďme výrok významného finského vědce Ilppöa: „Psychický vývoj předčasně narozených dětí v prvních letech života znatelně zaostává za normou. Bohužel značná část těchto intelektuálních defektů přetrvává po celý život. U předčasně narozených dětí je mnohem pravděpodobnější, že budou vykazovat více či méně závažné mentální postižení. Intelektuální poruchy jsou často kombinovány s hemiplegií, paraplegií, Littleovou chorobou“ (Fanconi G, Valgren A, 1960). Studie mnoha autorů poznamenávají velké procento závažné poškození centrálního nervového systému u předčasně narozených dětí.

R. A. Malysheva et al., vyšetřující 255 nedonošených dětí ve věku 3-4 let, závažné organické léze centrálního nervového systému byly pozorovány u 32 z nich (12,6 %) a drobné odchylky v neuropsychickém vývoji byly zaznamenány u 50 %.

Podle S. Drilliena téměř 30 % předčasně narozených dětí s hmotností do 2 kg vykazuje středně těžké nebo těžké poruchy psychomotorického a fyzického vývoje.

A. Janus-Kukulska a S. Lis ve studii 67 dětí s porodní hmotností do 1250 g ve věku od 3 do 12 let zjistili u poloviny z nich retardaci fyzického a duševního vývoje a těžké léze centrálního nervového systému byly zjištěny v 20,9 %.

Pozoruhodná je frekvence různých lézí orgánu zraku. Ve studiích A. Janus-Kukulskaya a S. Lis byly u 39 % dětí s porodní hmotností do 1250 g diagnostikovány různé vady zraku: krátkozrakost, strabismus, astigmatismus, atrofie zrakového nervu, odchlípení sítnice. Na vysoké procento Jiní výzkumníci také uvádějí vrozenou krátkozrakost (30 %) u předčasně narozených dětí [Grigorieva V.I. a kol., 1973].

K. Rare a kol. (1978), při sledování 43 dětí narozených s hmotností do 1000 g, bylo zjištěno těžké poškození oka u 12 z nich, včetně 7 s retrolentální fibroplazií (RLF) a 2 s úplnou ztrátou zraku.

S. Saigal a kol. (1982) ve studii 161 dětí s porodní hmotností do 1500 g byla RLF zjištěna u 42 dětí, u 12 z nich byla závažná.

Jiní autoři přitom při kontrolních vyšetřeních nedonošených dětí zaznamenávají příznivější výsledek. V pozorováních N. R. Boterashviliho se frekvence lézí centrálního nervového systému měnila v závislosti na stupni nedonošenosti od 3,8 do 8,5 %. L. 3. Kunkina, studující společně s neuropatologem 112 nedonošených dětí ve věku 3 let, u 4 z nich (3,6 %) zjistila opoždění neuropsychického vývoje, u 7 (6,2 %) neurotické reakce ve formě úzkosti, poruchy spánku , logoneuróza a u 2 (1,7 %) - epileptiformní záchvaty [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt a kol. (1972), kteří sledovali 26 dětí s porodní hmotností 1250 g nebo méně ve věku 2 až 12 let, 77,8 % z nich mělo normální duševní vývoj.

S. Saigal a kol. (1982) sledovali sledování 184 dětí narozených s hmotností do 1500 g po dobu 3 let, 16,8 % mělo neurologické poruchy, z toho 13 % s dětskou mozkovou obrnou.

Podle A. Teberga a kol. (1977) a K. Rare a kol. (1978), mezi dětmi s porodní hmotností 1000 g nebo méně, 67,5-70 % nemělo žádné odchylky v neurologickém stavu.

Při analýze literárních údajů a našich vlastních materiálů můžeme zaznamenat následující:

1. U nedonošených dětí jsou organické léze centrálního nervového systému pozorovány mnohem častěji než u donošených.

Jsou způsobeny patologií prenatálního období, komplikacemi během porodu a poškozujícími faktory v časném postnatálním období (hyperoxémie, hyperbilirubinémie, hypoglykémie);

1. Předčasně narozené děti s gestačním věkem nižším než 29 týdnů a tělesnou hmotností nižší než 1200 g v důsledku nedostatečného rozvoje sítnice mají větší predispozici ke vzniku RRF. Právě u tohoto kontingentu dětí je tato patologie hlavně pozorována;
2. V posledních letech je u předčasně narozených dětí tendence ke zvýšenému výskytu dětské mozkové obrny. To je mimochodem typické i pro donošená miminka. Tento trend lze vysvětlit dvěma důvody: za prvé, v současnosti existuje více možností zachovat těhotenství, které je ohroženo potratem: za druhé, pokrok v organizaci specializovanou pomoc novorozenci a vytvoření resuscitační služby v porodnicích přispívají k přežití dětí s asfyxií a intrakraniálním krvácením;
3. Perspektivy psychofyzického vývoje předčasně narozených dětí do značné míry závisí na tom, jak patogeneticky podložená a šetrná (iatrogenní faktory) byla terapie v 1.–2. týdnu života a jak včasná a důsledná byla v dalších fázích poskytována rehabilitační pomoc.

Vzhledem k tomu, že lehké formy dětské mozkové obrny nejsou zachyceny okamžitě a často až v druhé polovině prvního roku života a některé zrakové patologie nejsou pediatry diagnostikovány vůbec, po propuštění z nedonošeneckého oddělení jsou děti s. komplikovanou anamnézu a tělesnou hmotnost do 1500 g by měl sledovat neurolog a také podstoupit vyšetření očním lékařem.

Na základě výše uvedeného by předčasně narozené děti měly zůstat pod systematickým dohledem neonatologů od okamžiku narození až do období, kdy není ohroženo jejich zdraví a jejich tělo je připraveno na samostatný život.

Doktor lékařských věd Alexandr Iljič Chazanov(Petrohrad)