Perspectivas de la cibersalud en Rusia. Implementación del Sistema Estatal Unificado de Información Sanitaria en el sector sanitario: experiencia Sistema Estatal Unificado de Información Sanitaria de la Federación de Rusia

El Sistema Unificado de Información Estatal en Salud (USISZ) se entiende como un conjunto de tecnologías y medios técnicos de la información que brindan soporte informativo para el apoyo metodológico y organizativo de las actividades de los participantes en el sistema de salud.

Centro de datos

Esto permitirá monitorear en tiempo real la carga de recursos médicos y una gestión rápida de los flujos de pacientes.

1. proporcionar soporte informativo para todos los procesos para proteger la salud pública,
2. pasar de un sistema de “atención médica según sea necesario” a un “apoyo médico actual basado en información actualizada y completa sobre el estado de salud del paciente”,
3. reducir significativamente los costos laborales de los médicos para completar informes estadísticos y regulatorios,
4. Resolver oportunamente muchos problemas organizativos y de personal de la atención sanitaria.
5. dar una solución integral a los problemas de calidad de la atención médica y gestión sanitaria.

sistema de información médica– un conjunto de herramientas metodológicas, de software, técnicas, de información, legales y organizativas que apoyan los procesos de funcionamiento de una organización informatizada (HCI)

EIS en el campo de la salud y el desarrollo social es un sistema automatizado destinado a brindar apoyo informativo para la implementación de las funciones del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, servicios federales, agencias, etc.

El UIS proporciona las funciones de recopilación, almacenamiento, procesamiento, transmisión y uso de información en las áreas de salud, desarrollo social, trabajo y empleo en la Federación de Rusia y está diseñado para resolver los siguientes problemas:

apoyo informativo para la toma de decisiones de gestión para garantizar las actividades efectivas del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, sus agencias subordinadas, etc.

aumentar la eficiencia de los servicios a los ciudadanos y organizaciones.

garantizar la apertura informativa de las actividades del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, etc.

aumentar la eficiencia de las relaciones interdepartamentales.

36. El concepto de telemedicina. Objetivos estratégicos del uso de las tecnologías de la información en medicina.

Telemedicina- una rama de la medicina basada en el uso de tecnologías informáticas y de telecomunicaciones para el intercambio de información médica entre especialistas con el fin de mejorar la calidad del diagnóstico y el tratamiento de pacientes específicos.

"Telemedicina Es un concepto integral de sistemas, servicios y actividades de salud que pueden comunicarse remotamente a través de tecnologías de la información y las telecomunicaciones con el propósito de promover la salud global, el control de enfermedades y la educación, gestión e investigación médicas.

Objetivos de la telemedicina:

Servicios preventivos para la población.

Reducir el costo de los servicios médicos.

Atendiendo a entidades remotas, eliminando el aislamiento.

Incrementar el nivel de servicio.

Con el nivel actual de desarrollo de la tecnología de la información, es posible intercambiar versiones electrónicas de documentación médica, fotografías, videos, comunicarse a través de Internet y organizar videoconferencias.

37. El modelado como método de cognición. Definición del modelo, sus propiedades y características. Clasificación de modelos.

Modelado Es un método de comprensión del mundo que nos rodea, consistente en la creación y estudio de modelos. Las diferentes ciencias estudian objetos y procesos desde diferentes ángulos y construyen diferentes tipos de modelos. En física se estudian los procesos de interacción y cambio de objetos, en química - su composición química, en biología - la estructura y comportamiento de los organismos vivos, etc.

M. como técnica cognitiva es inseparable del desarrollo del conocimiento. Esencialmente, las matemáticas como forma de reflejo de la realidad surgieron en la antigüedad simultáneamente con el surgimiento del conocimiento científico. Sin embargo, en una forma distinta (aunque sin utilizar el término en sí), M. comienza a utilizarse ampliamente durante el Renacimiento.

Modelo– un nuevo objeto que refleja las características esenciales del objeto, fenómeno o proceso que se está estudiando. El mismo objeto puede tener muchos modelos y un modelo puede describir diferentes objetos.

Propiedades del modelo:

Finitud: el modelo refleja el original sólo en un número finito de sus relaciones y, además, los recursos de modelado son finitos;

Simplificación: el modelo muestra sólo los aspectos esenciales del objeto;

Aproximado: la realidad está representada de forma aproximada o aproximada por el modelo;

Adecuación: qué tan exitosamente describe el modelo el sistema que se está modelando;

Informatividad: el modelo debe contener información suficiente sobre el sistema, en el marco de las hipótesis adoptadas al construir el modelo;

Potencialidad: previsibilidad del modelo y sus propiedades;

Dificultad: facilidad de uso;

Integridad: se tienen en cuenta todas las propiedades necesarias;

Adaptabilidad.

Según la forma de representación de los modelos de signos figurativos, se pueden distinguir entre ellos los siguientes grupos:

Modelos geométricos que muestran la apariencia del original (dibujo, pictograma, dibujo, plano, mapa, imagen tridimensional);

Modelos estructurales que reflejan la estructura de los objetos y las relaciones de sus parámetros (tabla, gráfico, diagrama, diagrama);

Modelos verbales grabados (descritos) mediante lenguaje natural;

Modelos algorítmicos que describen la secuencia de acciones.

Los modelos icónicos se pueden dividir en los siguientes grupos:

Modelos matemáticos, representados por fórmulas matemáticas que muestran la relación entre varios parámetros de un objeto, sistema o proceso;

Modelos especiales presentados en idiomas especiales (notas, fórmulas químicas, etc.);

Modelos algorítmicos que representan un proceso en forma de programa escrito en un lenguaje especial.

1. Con el fin de garantizar el acceso de los ciudadanos a los servicios de salud en formato electrónico, así como la interacción de los sistemas de información en el sector de la salud, el órgano ejecutivo federal autorizado crea, desarrolla y opera un sistema de información estatal unificado en el sector de la salud (en adelante denominado sistema unificado).

2. Las regulaciones sobre el sistema unificado, incluido el procedimiento para acceder a la información contenida en él, el procedimiento y los plazos para enviar información al sistema unificado, el procedimiento para el intercambio de información utilizando el sistema unificado, están aprobados por el Gobierno de la Federación de Rusia. .

3. El sistema unificado incluye:

1) información contenida en los sistemas de información federales en el campo de la salud, bases de datos federales y registros federales en el campo de la salud, mantenidos por el órgano ejecutivo federal autorizado mediante un sistema unificado;

2) información sobre organizaciones médicas, con excepción de las organizaciones médicas subordinadas a las autoridades ejecutivas federales, en las que las leyes federales prevén el servicio militar o servicio equivalente;

3) información sobre personas que participan en las actividades médicas especificadas en el artículo 93 de esta Ley Federal;

4) especificado en el artículo 94 de esta Ley Federal y anonimizado en la forma que establezca el órgano ejecutivo federal autorizado de común acuerdo con el órgano ejecutivo federal que ejerce funciones de control y supervisión en el ámbito de los medios de comunicación, información sobre las personas que reciben atención médica. atención, y también sobre personas sujetas a reconocimientos médicos, reconocimientos médicos y reconocimientos médicos;

5) información sobre la documentación médica, cuya composición imposibilita determinar el estado de salud de un ciudadano, e información sobre la organización médica en la que se crea y almacena la documentación médica;

6) información procedente de observaciones estadísticas en el campo de la atención sanitaria, así como información analítica resumida sobre la implementación de actividades médicas y la prestación de atención médica;

7) información sobre la organización de la prestación de atención médica de alta tecnología;

8) información necesaria para el seguimiento y control en materia de adquisición de medicamentos para satisfacer las necesidades estatales y municipales;

9) información sobre la organización del suministro a los ciudadanos de medicamentos para uso médico, productos médicos (productos médicos) y productos de nutrición médica especializados de conformidad con el artículo 6.2 de la Ley Federal de 17 de julio de 1999 N 178-FZ "Sobre Asistencia Social del Estado" , párrafos 19 y 20 del apartado 1 del artículo 14, artículo 44 y párrafo 5 del apartado 2 del artículo 81 de esta Ley Federal;

10) clasificadores, libros de referencia y otra información reglamentaria y de referencia en el campo de la salud, cuya lista, procedimiento de mantenimiento y uso determina el órgano ejecutivo federal autorizado.

4. El sistema unificado garantiza el mantenimiento de los registros federales previsto en la Parte 2.1 del Artículo 43, Partes 4, 8 del Artículo 44 de esta Ley Federal, Artículo 24.1 de la Ley de la Federación de Rusia del 15 de mayo de 1991 N 1244-1. “Sobre la protección social de los ciudadanos expuestos a la radiación debido a la catástrofe de la central nuclear de Chernóbil”.

5. El sistema unificado garantiza la posibilidad de proporcionar a los ciudadanos servicios de salud en formato electrónico a través de un portal único de servicios estatales y municipales, cuya lista es aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia.

6. Los proveedores de información del sistema unificado son:

1) órgano ejecutivo federal autorizado;

2) autoridades ejecutivas federales en el campo de la protección de la salud y otras autoridades ejecutivas federales de conformidad con las competencias establecidas por la legislación de la Federación de Rusia;

Dmitry Medvedev firmó el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia n.º 555, de 5 de mayo de 2018, "Sobre el sistema estatal unificado de información en el ámbito de la atención sanitaria". El documento está disponible en http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201805070034

Anteriormente, a finales de marzo, el Ministerio de Salud publicó un borrador de este documento en el portal para la interacción operativa de los participantes del Sistema Estatal Unificado de Información de Salud en http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/547.

Revisar

El documento establece la base legal para el funcionamiento. Sistema Unificado de Información Estatal en el ámbito de la asistencia sanitaria (en adelante, Sistema Unificado de Información Estatal de Información Sanitaria), incluidas las tareas del sistema, funciones principales, el procedimiento para acceder a la información, el procedimiento y momento para la presentación e intercambio de información, operadores y participantes del sistema, etc.

Se ha establecido que el Sistema Uniforme de Información en Salud del Estado dará solución a un conjunto de problemas en las siguientes áreas:

• aumentar la eficiencia de la gestión en el campo de la salud basado en el soporte de tecnologías de la información para la resolución de problemas de previsión
• mejorar la calidad de la atención médica basado en mejorar el soporte informativo para las actividades de las organizaciones médicas.
• sensibilización pública sobre temas de mantenimiento de un estilo de vida saludable, prevención de enfermedades, recepción de atención médica, calidad del servicio en las organizaciones médicas.

El documento estipula que el Sistema Uniforme de Información de Salud del Estado incluye los siguientes componentes y subsistemas:

• Registro Federal de Trabajadores Médicos (FRMR)
• Registro Federal de Organizaciones Médicas (FRMO)
• Registro Electrónico Federal (FER)
• Historia clínica electrónica integrada federal (FIEMK)
• Registro Federal de Documentos Médicos Electrónicos (FREMD)
• registros de pacientes especializados para nosologías y categorías de ciudadanos específicas
• Subsistema de información y análisis para el seguimiento y control en materia de adquisiciones de medicamentos para satisfacer las necesidades estatales y municipales.
• subsistema para la recopilación automatizada de información sobre indicadores del sistema de salud de diversas fuentes y presentación de informes
• Registro Federal de Información Regulatoria y de Referencia (FNSI)
• subsistema de despersonalización de datos personales
• subsistema de información geográfica
• red de datos segura
• subsistemas de integración.

Los anexos 1 y 2 describen con suficiente detalle la composición de los datos registrados y proporcionados que deben ser procesados ​​por el Sistema Uniforme de Información en Salud del Estado.

Comentarios y reflexiones sobre el documento.

Según él, nuestra ley federal básica “ Sobre los conceptos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia» N° 323-FZ incluido « Artículo 91. Soporte informativo en materia de asistencia sanitaria.", cuyo párrafo 1 dice: " El soporte informativo en el ámbito de la salud se realiza mediante la creación, desarrollo y operación de:

• sistemas de información estatales federales en el campo de la salud,
• sistemas de información en el sector sanitario, Seguro Médico Obligatorio (MHIF) y TFOMS,
• sistemas de información estatales en el ámbito de la atención sanitaria de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia,
• sistemas de información médica de organizaciones médicas (MIS MO),
• sistemas de información de organizaciones farmacéuticas (IS FO)

Todos estos nombres están unidos por un nombre común: "Sistemas de información en el campo de la atención sanitaria".

Al mismo tiempo, 242-FZ prevé un " Artículo 91-1. Sistema de información estatal unificado en el ámbito de la salud.", cuya cláusula 1 establece que " El órgano ejecutivo federal autorizado [el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia] crea, desarrolla y opera un sistema estatal unificado de información en el campo de la atención médica."(Sistema Unificado de Información de Salud del Estado o en términos de 242-FZ - “Sistema Unificado”). La cláusula 2 de este artículo establece que el "Reglamento sobre el Sistema Unificado" es aprobado por el Gobierno de la Federación de Rusia. En realidad, de conformidad con este párrafo 242-FZ, se desarrolló un proyecto de resolución publicado por el Ministerio de Salud.

El Sistema Uniforme de Información de Salud del Estado ahora es solo servicios federales

Lo primero y, quizás, lo más importante a lo que hay que prestar atención es a la aclaración legislativa de la definición de qué es el Sistema Unificado de Información Sanitaria del Estado.

Le recordamos que según el artículo 6 “Arquitectura general del sistema” de la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 28 de abril de 2011 No. 364 “ Sobre la aprobación del Concepto para la creación del Sistema Uniforme de Información en Salud del Estado"(modificado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 348 de 12 de abril de 2012, texto del documento: https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/99), el sistema consistía en centralizado y componentes aplicados de organismos y organizaciones de atención médica, divididos en niveles federal y regional, incluido MIS MO.

Ahora, con la entrada en vigor de 242-FZ y las regulaciones aprobadas sobre el Sistema Unificado de Información de Salud del Estado, el contorno arquitectónico ha cambiado significativamente. Ahora, el Sistema Estatal Unificado de Información Sanitaria es precisamente el sistema de información estatal federal en el ámbito de la atención sanitaria, cuyo operador es el organismo ejecutivo federal autorizado: el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. El Sistema Uniforme de Información Sanitaria del Estado es un componente central de los sistemas de información del sector sanitario.

Resulta que ahora, tras la aprobación del reglamento del Sistema Estatal Uniforme de Información en Salud, será necesario cancelar la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social 364, porque de hecho, ya entra en conflicto con la ley federal vigente.

Este cambio tiene una explicación completamente comprensible. Si el Sistema Estatal Uniforme de Información de Salud se considerara además como un sistema que incluye segmentos regionales y MIS MO, entonces el Ministerio de Salud, desde un punto de vista legislativo, tendría que brindar apoyo total a todos sus componentes, incluido el financiamiento de las regiones y sistemas institucionales, canales de comunicación, medidas de seguridad y servicios de apoyo y desarrollo. El Ministerio de Salud simplemente no tiene esa cantidad de dinero. En realidad, el desarrollo de los segmentos regulatorios se lleva a cabo con fondos regionales y, de hecho, no está regulado directamente por el Ministerio de Salud federal. Por tanto, con el fin de reunir situaciones de facto y de jure bajo un denominador común, el Sistema Unificado de Información Sanitaria del Estado pasará a considerarse precisamente como un sistema federal. Pero al mismo tiempo, garantizará la orquestación general de todos los demás sistemas de información en atención sanitaria a través de datos de referencia comunes y protocolos y principios comunes de intercambio de información.

El documento establece requisitos bastante estrictos sobre los plazos para el suministro de información. Por ejemplo, la información sobre el calendario de citas de un médico, la visita a domicilio de un médico, el hecho de que un médico ha atendido a un paciente o la información sobre un documento médico firmado por un médico debe publicarse en el Sistema Unificado de Información de Salud del Estado dentro de 1 día hábil a partir de la recepción de datos actualizados, información sobre trabajadores médicos - dentro de los 3 días hábiles, sobre organizaciones médicas - dentro de los 5 días hábiles. De hecho, debemos hablar sobre el hecho de que RMIS y MIS MO conectados al Sistema Uniforme de Información de Salud del Estado deben transmitir información en línea para no violar los plazos regulados. Como mostraremos a continuación, a partir del 1 de enero de 2019, este requisito también se aplicará a las organizaciones médicas comerciales (privadas).

El Apéndice No. 2 describe con gran detalle qué información de los servicios federales del Sistema Uniforme de Información de Salud del Estado se puede proporcionar a quién, incluidos enlaces a los fundamentos legales para dicha provisión. Ahora está legalmente fijado en un solo lugar: quién puede recibir qué para su procesamiento.

Las “Actividades Administrativas y Económicas” (AEA) fueron excluidas de los subsistemas federales como servicio independiente. Ahora la información que anteriormente constituía el contenido de la AHD, según la cláusula 2.12 del Apéndice 1, está incluida en el registro federal de organizaciones médicas.

El inciso 3, inciso j) de la Sección II establece la siguiente función del Sistema Estatal Uniforme de Información en Salud “ Proporcionar a los ciudadanos servicios de salud en formato electrónico mediante el uso de EPGU... otros sistemas de información diseñados para recopilar, almacenar, procesar y proporcionar información relacionada con las actividades de las organizaciones médicas y los servicios que brindan." En otras palabras, la principal forma de proporcionar información a los ciudadanos es, por supuesto, la EPGU, pero si existen otros sistemas (incluido el SIG de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia) que recopilan datos sobre el trabajo del Ministerio de Defensa o los servicios que prestan, entonces ellos también. Así, hemos recibido permiso legislativo explícito para operar portales regionales de salud y servicios de citas médicas en línea, cuyo destino nos preocupaba un poco el año pasado.

Un cambio importante afectó al IEMK federal. La cláusula 13 de la Sección III describe el IEMK federal como “ ... un subsistema diseñado para recolectar, sistematizar y procesar información estructurada y anónima..." La palabra clave aquí es impersonal. Como usted sabe, ahora en el IEMK se transfieren y almacenan datos bastante personales, incluido el nombre completo y la fecha de nacimiento de los pacientes, información sobre la póliza, etc. Ahora el Ministerio de Salud está adecuando esto a lo dispuesto en la Ley Federal 323. Para evitar la necesidad de rehacer las integraciones ya implementadas y funcionales de RMIS y MIS MO con FIEMC, se está introduciendo un "subsistema de despersonalización de datos personales" especial en el Sistema Uniforme de Información de Salud del Estado, que despersonalizará precisamente los datos personales recibidos de MIS. MES.

La cláusula 15 de la Sección III introduce un nuevo servicio federal en el Sistema Unificado de Información de Salud del Estado: "Registro de Documentos Médicos Electrónicos" (REMD). La información sobre REMD apareció el 30 de enero de 2018 en el portal del Sistema Unificado de Información de Salud del Estado en http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/617. Este servicio implica que los documentos médicos firmados por los médicos del UKEP deben acumularse en la región. Actualmente, se selecciona PDF/A como formato de envío de documentos, cuya información (¡pero no los documentos en sí!) debe transferirse desde RMIS (es decir, desde RMIS, y no MIS MO, preste atención) al Sistema Estatal Uniforme de Información de Salud. . Teniendo en cuenta que son estos documentos los que se almacenarán con información personal, entonces, aparentemente, es el REMD el que en un futuro próximo se convertirá en la fuente para obtener copias de los documentos médicos en la cuenta personal del paciente "Mi Salud" en la EPGU.

La cláusula 18 de la Sección III contiene una lista de 7 registros especializados de pacientes para nosologías individuales y categorías de ciudadanos (7 VZN, pacientes con enfermedades huérfanas, etc.). Hay un matiz importante en esta parte que me gustaría comentar. El caso es que en nuestro país existen ahora más de 7 registros y bases de datos nosológicos indicados en el documento. Por ejemplo, nuestra publicación presenta una lista de 60 sistemas de este tipo. Y aunque hay algunos servicios en esta lista que están incluidos en subsistemas separados del Sistema Uniforme de Información de Salud del Estado, y es posible que algunos ya no estén en uso, todavía hay algunos registros que son esencialmente servicios federales especializados o nosológicos, pero que no estaban incluidos en el Sistema Uniforme de Información Sanitaria del Estado. Por ejemplo, el conocido “Registro de Cáncer” (bastante vivo y para el que también se prevé algún tipo de desarrollo). Existen otros sistemas: “Registro Federal de Pacientes Hospitalizados con Enfermedad Cerebrovascular Aguda”, “Registro Federal de Pacientes con Síndrome Coronario Agudo”, “Registro Estatal de Pacientes con Diabetes Mellitus”, etc. Entonces, el matiz aquí es que, de acuerdo con la tradición legislativa adoptada en Rusia, el Ministerio de Salud puede mantener en el estado de sistema de información estatal (lo que significa almacenar datos personales en él) solo aquellos productos que están explícitamente especificados en uno de las leyes federales. Por tanto, resulta que aquellos registros nosológicos que aún no han sido consagrados en las Leyes Federales vigentes no fueron incluidos en el Sistema Unificado de Información en Salud del Estado. Sin embargo, dichos sistemas pueden almacenar datos personales y procesarlos regionalmente. Además, pueden consolidarse en los sistemas federales existentes, pero la información que contienen debe ser despersonalizada.

La Cláusula 36 de la Sección IV define claramente el requisito completamente lógico y esperado de que garantizar la confiabilidad de la información proporcionada en el Sistema Uniforme de Información de Salud del Estado se confirmará mediante el uso de firmas electrónicas calificadas mejoradas (ECES). Parece que este enfoque, junto con el requisito de utilizar UKEP en términos de integración con REMD, así como otras decisiones legislativas similares (por ejemplo, el requisito de utilizar UKEP en términos de mantenimiento de certificados electrónicos de incapacidad para el trabajo), sin embargo, avanzará la transición de la atención sanitaria a un flujo de documentos electrónicos verdaderamente legalmente significativo. Y finalmente comenzaremos a salir del esquema de "flujo de documentos mixtos" que ha atormentado a todos, cuando los médicos se ven obligados a mantener su documentación médica en el MIS y al mismo tiempo duplicarla mediante impresiones y firmas manuales. El problema aquí radica en los MO comerciales (que tendrán que comprar estos mismos UKEPP y luego gastar dinero anualmente en su renovación), así como en aquellas entidades constitutivas de la Federación de Rusia que, por alguna razón, aún no han creado su propia región. centros de certificación, aunque este fue el caso recomendado en el “Concepto de Informatización Regional”, aprobado por orden del Presidente del Gobierno de la Federación de Rusia, D.A. Medvedev No. 2769-r del 29 de diciembre de 2014, http://government.ru/media/files/Ea8O35fPr3I.pdf.

La cláusula 40 de la Sección V regula la composición de los participantes (proveedores de información) del Sistema Unificado de Información de Salud del Estado, incluidas las organizaciones médicas y farmacéuticas de los sistemas de salud estatales, municipales y privados (con excepción del Ministerio de Defensa, subordinado a las autoridades ejecutivas federales). , en el que las leyes federales prevén el servicio militar o servicio equivalente). Al mismo tiempo, se ha hecho una excepción para las organizaciones médicas privadas (¡pero no farmacéuticas!) que si aún no han decidido proporcionar información al Sistema Estatal Unificado de Información de Salud, las normas de este documento aún no se les aplicarán. hasta el 1 de enero de 2019. Por lo tanto, a los MO comerciales solo les quedan unos meses para proporcionar y probar su MIS MO en términos de integración con el Sistema Uniforme de Información de Salud del Estado. A partir del 1 de enero de 2019, deberán convertirse en proveedores de información del sistema de pleno derecho y cumplir con los mismos requisitos de integración y tecnología que actualmente se brindan en la salud estatal y municipal.