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PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS Eficiencia de la farmacoterapia para la artrosis de las articulaciones de la rodilla en pacientes con patología somática Doctor en Ciencias Médicas, Prof. V.O. LYUBSHINA1, áspid. ES DECIR. LOSIKHIN Departamento de Terapia, Farmacología Clínica y Atención Médica de Emergencia, Universidad Médica y Dental Estatal de Moscú Eficiencia de la farmacoterapia para la osteoartrosis de rodilla en pacientes con patología somática O.V. LYUBSHINA, ES DECIR. LOSIKHIN Departamento de Terapia, Farmacología Clínica y Atención Médica de Emergencia, Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú Estudiamos el efecto del condroprotector artrítico sobre la estructura del cartílago articular y la posibilidad de su uso seguro en pacientes con osteoartritis y enfermedades somáticas crónicas. Se ha establecido que el fármaco arthra tiene un efecto modificador estructural positivo en forma de un aumento en la altura del cartílago articular y reduce a la mitad el riesgo de daño a la mucosa gastrointestinal causado por los AINE. Palabras clave: artrosis, condroprotector, eficacia modificadora de estructuras, resonancia magnética de la articulación de la rodilla, artrosis. Se estudió el efecto de la artra condroprotectora sobre la estructura del cartílago articular y si podría usarse con seguridad en pacientes con osteoartrosis y enfermedades somáticas crónicas. Se descubrió que Artra ejerce un efecto modificador de la estructura positivo como un incremento en la altura del cartílago articular y muestra una reducción del doble en el riesgo de lesiones de la mucosa gastrointestinal causadas por fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. Palabras clave: osteoartrosis; condroprotector; eficacia modificadora de estructuras; resonancia magnética de la articulación de la rodilla; artra. Una de las situaciones clínicas habituales a partir de los 40 años es el dolor articular. Según los expertos de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, uno de cada siete pacientes que solicita atención ambulatoria de rutina se queja de dolor en las articulaciones. Este problema es de particular importancia entre las personas mayores y seniles: más del 50% de las personas mayores tienen dificultades para caminar y subir escaleras, más del 15% sufren limitaciones evidentes de movilidad y, después de 75 años, su proporción aumenta al 30% (Desarrollado por RiSearch 2000-2001). La osteoartritis (OA) es la forma más común de daño articular y una de las principales causas de discapacidad, provocando un deterioro de la calidad de vida y costes económicos importantes, especialmente en las personas mayores. A los pacientes con OA se les prescriben principalmente medicamentos antiinflamatorios inespecíficos (AINE). Los AINE, que no son selectivos para la ciclooxigenasa, a menudo agravan la gravedad de la OA con su uso prolongado, por lo que se recomienda su uso en dosis bajas y ciclos cortos. Sólo el tratamiento a largo plazo destinado a mejorar la función de los principales tejidos de la articulación puede producir un efecto analgésico duradero y una mejora de las estructuras del tejido cartilaginoso. Este requisito lo cumplen los fármacos sintomáticos de acción lenta, que también se caracterizan por su eficacia modificadora de la estructura. Los más estudiados entre ellos son la condroitina y la glucosamina. Casi todos los estudios realizados (al menos 47 estudios controlados aleatorios sobre condroitina y al menos 20 sobre glucosamina) han demostrado de forma fiable el efecto sintomático de estos fármacos en monoterapia. Actualmente, no existe consenso sobre la eficacia de las preparaciones combinadas de glucosamina y condroitina. Cabe destacar el estudio GAIT, cuyos resultados fueron presentados en 2006 en los congresos EULAR y ACR. Según el estudio, en pacientes con un nivel de dolor inicial bajo (125-300 mm según WOMAC), ninguno de los fármacos, incluido celecoxib, fue estadísticamente significativamente más eficaz que el placebo. Al considerar el subgrupo de pacientes con síndrome de dolor severo (WOMAC 301-400 mm), el grupo de terapia combinada respondió significativamente mejor al tratamiento que el grupo de placebo. El objetivo del trabajo es estudiar la eficacia clínica y modificadora de la estructura de la terapia combinada para la OA de rodilla con sulfato de condroitina y clorhidrato de glucosamina en pacientes con patología somática. [correo electrónico protegido] Medicina Profilac 2012; 1: 32 32 MEDICINA PREVENTIVA, 1, 2012 Material y métodos El cribado de OA en pacientes con patología somática se realizó entre 1.200 pacientes (edad media 63,1±7,8 años). A los pacientes se les diagnosticó hipertensión arterial, diversas formas de enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o una combinación de ellas. A algunos pacientes se les diagnosticó diabetes mellitus tipo 2. El cribado incluyó a pacientes con dolor en las articulaciones de la cadera y/o la rodilla y/o de la mano, así como con la presencia de nódulos de Heberden-Bouchard. Para estudiar la eficacia clínica y modificadora de la estructura de la terapia combinada con sulfato de condroitina y clorhidrato de glucosamina, se seleccionaron 60 pacientes con una edad promedio de 62,3 ± 4,7 años. El fármaco utilizado fue arthra, que contiene 500 mg de sulfato de condrotina y 500 mg de clorhidrato de glucosamina. Criterios de inclusión en el estudio: consentimiento informado por escrito; patología somática confirmada; edad del paciente entre 40 y 75 años; OA no diagnosticada previamente; dolor al caminar según EVA≥40; OA según criterios ACR; Estadio II-III confirmado por rayos X según Kellgron-Lawrence; tomando AINE durante 30 días en los 3 meses anteriores al estudio. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos idénticos, que eran comparables en edad, sexo, prevalencia de formas nosológicas terapéuticas individuales, intensidad del dolor y grado de limitaciones funcionales (Tabla 1). El estudio incluyó específicamente a pacientes a los que no se les había diagnosticado OA previamente. En el momento del estudio, algunos pacientes estaban tomando AINE y su número era comparable entre los grupos. (En el grupo 1, 17 personas recibieron diclofenaco sódico, 6 - nimesulida, 3 - movalis; en el grupo 2, 14 - diclofenaco sódico, 10 - nimesulida, 1 - ibuprofeno, 2 - movalis). 2 semanas antes del estudio, todos los AINE fueron cancelado. Los pacientes de ambos grupos tomaron paracetamol antes del estudio (para "lavarse"). En el grupo 1, a todos los pacientes se les prescribió una combinación de medicamentos arthra; los pacientes recibieron diclofenaco sódico (50 mg); durante el estudio, se suspendieron los AINE en ausencia de dolor y su recurrencia sin tratamiento con AINE. Régimen de dosificación de Artra: 1 tableta 2 veces al día durante las primeras 3 semanas; 1 tableta 1 vez al día durante 6 meses. En el grupo 2, los pacientes recibieron diclofenaco sódico (50 mg durante el estudio, los AINE se suspendieron en ausencia de dolor y su recurrencia sin tratamiento con AINE); Después de 1, 3 y 6 meses de observación, se realizó un análisis utilizando la escala WOMAC, se evaluó la velocidad de la marcha en una distancia de 15 m. Después de finalizar el tratamiento, se pidió a los pacientes que evaluaran la eficacia de la terapia según los siguientes criterios. : “deficiente”, “satisfactorio”, “bueno”, “excelente”. Para evaluar la seguridad de la terapia, se analizó la incidencia de gastropatía por AINE según datos clínicos e instrumentales (EGD) al inicio del estudio y después de 6 meses de observación. Se realizó una resonancia magnética de la articulación de la rodilla al inicio del estudio y después de 9 meses. El estudio se llevó a cabo en un escáner de resonancia magnética Sonata (Siemens) con una intensidad de campo magnético de 1,5 Tesla. Plano de exploración: frontal, sagital; espesor de corte - 3-5 mm; la distancia entre las rodajas es de 1 mm. Los cambios en la estructura cartilaginosa de la articulación se evaluaron mediante la altura del cartílago articular en las secciones lateral y medial de la articulación en tres ubicaciones: localización I: la superficie anterior de la cabeza femoral (cartílago femoral); localización II: superficie posterior de la cabeza femoral (cartílago femoral); localización III: el punto de mayor contacto del fémur y la tibia (la suma del grosor del fémur y la tibia). También se evaluó la superficie articular. Resultados del estudio Antes del cribado, sólo el 14,7% de los hombres y el 9,6% de las mujeres habían sido diagnosticados previamente con OA (coxartorsis o gonartrosis). 901 (75,1%) pacientes se quejaron de dolor en alguna de las grandes articulaciones (cadera o rodilla) (Tabla 2). De estos, el 63,1% de los pacientes notaron rigidez matutina, que no duró más de 1 hora. La movilidad limitada y el 54,3% de los pacientes notaron dolor al caminar. Se encontraron nódulos de Heberden-Bouchard en el 16,9% de los pacientes. La puntuación total de dolor en la escala WOMAC fue 356,4±46,4; puntuación total de deficiencia funcional: 948,8±39,7. Tabla 1. Características de los pacientes incluidos en el estudio Parámetro Número de pacientes Edad Sexo masculino/femenino Dolor WOMAC Deterioro funcional WOMAC Necesidad de AINE Previamente diagnosticado OA Hipertensión arterial Enfermedad coronaria (angina de pecho y/o cardiosclerosis postinfarto) Bronquitis obstructiva crónica Tipo 2 diabetes mellitus tipo MEDICINA PREVENTIVA, 1, 2012 1er grupo 30 63,3±5,4 8/12 386,3 954,7 26 (86,7%) 0 26 (86,7%) 13 (43,3%) Grupo 2 30 62,4±6,8 7/13 325,6 923,4 27 ( 90%) 0 24 (80%) 15 (50%) 4 (13,3%) 9 (30%) 3 (10%) 8 (26,7%) 33 PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS Tabla 2. Características clínicas de los pacientes Parámetro Número de pacientes Edad promedio, años Síndrome de dolor en la articulación de la rodilla o la cadera Movilidad limitada, dolor al caminar Nódulos de Heberden-Bouchard Cambios en las radiografías OA Rice previamente diagnosticada. 1. Dinámica del síndrome de dolor. *r<0,05 по сравнению с контролем (2-й группой). Рис. 2. Скорость ходьбы на расстояние 15 м через 6 мес терапии. Рис. 3. Динамика функциональной недостаточности. При рентгенологическом исследовании указанных суставов на основании таких обнаруженных симптомов, как сужение суставной щели и остеофиты и/или субхондральный склероз, и/или субхондральные кисты, ОА был диагностирован у 710 (59,2%) пациентов, причем у женщин несколько чаще. Таким образом, более 2/3 больных с хроническими соматическими заболеваниями имеют болевой синдром в коленном или тазобедренном суставе, при этом практически у 60% пациентов выявлены рентгенологические признаки ОА. Оценка по шкале WOMAC у данных пациентов демонстрирует наличие как выраженного болевого син34 Мужчины абс. 326 Женщины % 27,2 абс. 874 66,6 50,3 23,3 54,6 14,7 684 487 127 532 84 62,4±7,3 217 164 76 178 48 % 72,8 63,6±8,7 78,3 55,7 14,5 60,8 9,6 дрома, так и значительную степень функциональных ограничений, при этом более 71% пациентов получают НПВП и более 82% из них оценивают обезболивающую терапию как неудовлетворительную. Оценка динамики болевого синдрома (WOMAC) продемонстрировала, что пациенты, получавшие комбинированную терапию, уже через 3 мес лечения имели больший регресс болевого синдрома по сравнению с контрольной группой (рис. 1). Через 6 мес терапии у пациентов 1-й группы уровень интенсивности болевого синдрома был достоверно ниже, чем у пациентов 2-й группы (178,3±37,2 против 287,4±42,8; р=0,02). Скорость ходьбы на расстояние 15 м в 1-й группе после терапии составила 29,7 с по сравнению с 39,6 с во 2-й группе (рис. 2). Оценка функциональной недостаточности (WOMAC) в начале исследования не выявила значимых различий между группами. В обеих группах через 6 мес терапии мы наблюдали достоверное снижение балла функциональной недостаточности, однако в 1-й группе средний балл составил 427,3, во 2-й - 658,9 (р=0,002) (рис. 3). Таким образом, у пациентов, получавших артра, после окончания запланированного срока наблюдения отмечалась достоверно большая динамика нивелирования болевого синдрома и функциональной недостаточности. Визуальная оценка исследований до и через 9 мес терапии врачом, проводившим МРТ коленного сустава, выявила в 1-й группе 60% пациентов с положительной динамикой, 30% - с отсутствием динамики и 10% - с отрицательной динамикой. Во 2-й группе положительной динамики не отмечено, у 63,3% пациентов наблюдалась отрицательная динамика, а у 36,7% - отсутствие динамики. Анализ высоты суставного хряща в латеральном срезе у пациентов 1-й группы продемонстрировал положительную динамику во всех точках подсчета, площадь суставной поверхности за период наблюдения увеличилась в среднем на 40 мм2 (табл. 3). Однако во 2-й группе (пациенты принимали только НПВП) в I и II локализации отмечена отрицательная динамика, площадь суставной поверхности уменьшилась в среднем на 6 мм2. Анализ высоты суставного хряща в медиальном срезе показал аналогичные результаты (табл. 4). Таким образом, в группе пациентов, получающих артра, выявлен больший положительный эффект с позиций клинической картины, что подтверждено с помощью МРТ-исследования: обнаружены увеличение площади суставной поверхности и прирост высоты хряща в исследуемых точках. В 1-й группе наблюдалось значительно большее число больных, оценивших результаты терапии как «отличные» и «хорошие», во 2-й группе в большинстве случаев ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 1, 2012 Таблица 3. Динамика высоты (мм) суставного хряща в латеральном срезе 1-я группа Локализация до лечения 1,76±0,1 1,64±0,2 2,1±0,07 178,3±2,4 I II III S, мм2 2-я группа через 9 мес 2,0±0,17 1,9±0,1 2,4±0,1 218,7±3,8 до лечения 1,81±0,1 1,61±0,07 2,0±0,2 179,2±3,1 через 9 мес 1,80±0,1 1,61±0,1 2,1±0,1 173,2±5,7 Таблица 4. Динамика высоты (мм) суставного хряща в медиальном срезе 1-я группа Локализация до лечения 1,42±0,2 1,43±0,3 2,2±0,2 217,6±4,1 I II III S, мм2 2-я группа через 9 мес 1,58±0,2 1,43±0,1 2,4±0,3 238,3±3,6 до лечения 1,47±0,3 1,52±0,4 2,32±0,26 224,3±3,7 через 9 мес 1,38±0,3 1,38±0,2 2,24±0,31 212,7±4,1 Таблица 5. Потребность в НПВП и частота гастропатии в группах Показатель Потребность в НПВП: в начале лечения в конце лечения (6 мес) НПВП-гастропатии и диспепсия (все случаи) 1-я группа (n=30) абс. % 26 7 6 86,7 23,3 20 2-я группа (n=30) абс. % 27 22 13 90 73,3 43,3 стояние хрящевой ткани пораженного сустава. При этом препарат безопасен в отношении поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, поскольку позволяет сократить прием НПВП, обладающих системным поражающим воздействием на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Заключение Рис. 4. Субъективная оценка терапии пациентом. пациенты оценили терапию как «удовлетворительную» и «плохую» (рис. 4). С клинической точки зрения эффективность терапии ОА у пациентов с соматической патологией в первую очередь оценивалась по потребности пациента в обезболивающих препаратах и количестве случаев развития НПВПгастропатии и диспепсии (табл. 5). Безопасность терапии оценивалась по частоте развития НПВП-гастропатии по клиническим признакам (диспепсия) на протяжении всего курса терапии и по данным ЭГДС через 6 мес лечения. В группе больных, принимавших артра, к концу лечения только 23,3% пациентов нуждались в дополнительном приеме НПВП, что, по-видимому, и повлияло на частоту случаев НПВП-гастропатии (как на случаи диспепсии, так и эрозивных поражений; данные поражения в этой группе выявлены лишь у 20% пациентов). Таким образом, включение хондропротектора артра в терапию пациентов с хроническими терапевтическими заболеваниями и ОА позволяет быстрее добиться обезболивающего эффекта и в некоторой степени улучшить со- ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, 1, 2012 У пациентов с соматическими заболеваниями в 75,1% случаев выявляются болевые синдромы в крупных суставах, при этом в 59,2% случаев отмечаются рентгенологические признаки ОА коленных и тазобедренных суставов, что требует комплексного подхода к лечению. Прием комбинированных хондропротекторов (препарат артра) уже через 3 мес приводит к большему снижению балла функциональной недостаточности и регрессу болевого синдрома по сравнению с группой контроля, при этом скорость ходьбы на расстояние 15 м в основной группе после терапии составила 29,7 с против 39,6 с в группе контроля. Позитивный клинический эффект от препарата, вероятно, может быть также обусловлен хондропротекцией, в частности, некоторым приростом высоты хряща. Это подтверждают данные МРТ, однако учитывая сравнительно короткий период терапии и небольшой размер выборки, для формирования окончательных выводов следует провести более масштабные исследования. Использование комбинированного препарата хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида в комплексе медикаментозного лечения больных с сочетанной патологией внутренних органов и остеодистрофическими нарушениями суставов в 2 раза уменьшает риск развития повреждения слизистой оболочки ЖКТ, вызванного НПВП. 35 ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИТЕРАТУРА 1. McNickle A., Provencher M.T., Cole B.J. Overview of existing cartilage repair technology. Sports Med Arthrosc Rev 2008; 16: 4: 196-201. 2. Bennett J.S., Daugherty A., Herrington D., Greenland P., Roberts H., Taubert K.A. The use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): a science advisory from the American Heart Association. Circulation 2005; 111: 13:1713-1716. 3. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines 2008. 4. 5. 36 6. Buckland-Wright J.C., Bird C.F., Ritter-Hrncirik C.A., Cline G.A., Tonkin C., Hangartner T.N., Ward R.J., Meyer J.M., Meredith M.P. X-ray technologists’ reproducibility from automated measurements of the medial tibiofemoral joint space width in knee osteoarthritis for a multicenter, multinational clinical trial. J Rheumatol 2003; 30: 2: 329-338. 7. Daniel O., Clegg M.D. Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354: 795-808. Buckland-Wright J.C., Ward R.J., Peterfy C., Mojcik C.F., Leff R.L. Reproducibility of the semiflexed (metatarsophalangeal) radiographic knee position and automated measurements of medial tibiofemoral joint space width in a multicenter clinical trial of knee osteoarthritis. J Rheumatol 2004; 31: 8: 1588-1597. 8. Solomon S.D., Pfeffer M.A., McMurray J.J., APC and PreSAP Trial Investigators. 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El formato de archivo PDF es una forma universal de almacenar documentos. Es por eso que casi todos los usuarios avanzados (y no tan avanzados) tienen el lector correspondiente en su computadora. Estos programas pueden ser tanto gratuitos como de pago; la elección es bastante amplia. Pero, ¿qué pasa si necesitas abrir un documento PDF en la computadora de otra persona y no puedes o no quieres instalar ningún software en él?

Hay una solución. Si tiene acceso a Internet, puede utilizar una de las herramientas en línea disponibles para ver archivos PDF.

La oferta de servicios web para la lectura de documentos de este formato es muy amplia. Al igual que ocurre con las soluciones de escritorio, no es necesario pagar para utilizarlas. En Internet existen lectores de PDF gratuitos bastante flexibles y cómodos, con los que se familiarizará en este artículo.

Método 1: PDFPro

Herramienta en línea para ver y editar documentos PDF. Trabajar con el recurso se puede realizar de forma gratuita y sin necesidad de crear una cuenta. Además, como dicen los desarrolladores, todo el contenido subido a PDFPro se cifra automáticamente y, por lo tanto, se protege contra el acceso no autorizado.

Las capacidades del recurso no se limitan solo a ver documentos. PDFPro le permite agregar su propio texto y notas gráficas a los archivos. Existe una función para agregar una firma impresa o dibujada.

Al mismo tiempo, si cerró la página de servicio y pronto decidió abrir el documento nuevamente, no es necesario volver a importarlo. Una vez descargados, los archivos permanecen disponibles para lectura y edición durante 24 horas.

Método 2: Lector de PDF en línea

Un sencillo lector de PDF en línea con un conjunto mínimo de funciones. Es posible agregar enlaces internos y externos, resaltados y anotaciones al documento en forma de campos de texto. Se admite el trabajo con marcadores.

Vale la pena señalar que, a diferencia del servicio anterior, aquí el archivo está disponible solo mientras la página con el lector está abierta. Entonces, si realizó cambios en el documento, no olvide guardarlo en su computadora usando el botón "Descargar PDF" en el encabezado del sitio.

Método 3: Lector y anotador de PDF XODO

Una aplicación web completa para trabajar cómodamente con documentos PDF, creada según las mejores tradiciones de las soluciones de escritorio. El recurso ofrece una amplia selección de herramientas de anotación y la capacidad de sincronizar archivos mediante servicios en la nube. Se admite el modo de visualización de pantalla completa, así como la edición colaborativa de documentos.

La interfaz y las capacidades de XODO casi no son inferiores a sus homólogos de escritorio como el mismo Adobe Acrobat Reader o Foxit PDF Reader. Incluso tiene su propio menú contextual. El servicio funciona de forma rápida y sencilla incluso con documentos PDF de gran tamaño.

Método 4: PDF de refrescos en línea

Bueno, esta es la herramienta más poderosa y funcional para crear, ver y editar archivos PDF en línea. Al ser una versión web completa del programa Soda PDF, el servicio ofrece el diseño y la estructura de la aplicación, copiando exactamente el estilo de los productos de la suite Microsoft Office. Y todo esto en tu navegador.

Soda PDF Online es un producto realmente excelente, pero si solo necesita ver un archivo PDF específico, es mejor buscar soluciones más simples. Este servicio es polivalente y por tanto está muy sobrecargado. Sin embargo, definitivamente vale la pena conocer esta herramienta.

Método 5: Escape de PDF

Un recurso conveniente que le permite ver y anotar documentos PDF. El servicio no cuenta con un diseño moderno, pero al mismo tiempo es sencillo e intuitivo de utilizar. En el modo gratuito, el tamaño máximo de un documento cargado es de 10 megabytes y el tamaño máximo permitido es de 100 páginas.

Entonces, si necesitas abrir un pequeño archivo PDF y no tienes a mano los programas adecuados, el servicio PDFescape también será una excelente solución para este caso.

Método 6: Visor de PDF en línea

Esta herramienta está diseñada exclusivamente para ver documentos PDF y contiene sólo las funciones necesarias para navegar por el contenido de los archivos. Una de las principales características que distingue a este servicio de otros es la capacidad de crear enlaces directos a los documentos cargados en él. Esta es una forma cómoda de compartir archivos con amigos o colegas.

Puedes usar el botón "Pantalla completa" barra de herramientas superior y ver las páginas del documento en pantalla completa.

Método 7: Google Drive

Para utilizar este método, debe iniciar sesión en su cuenta de Google.

Esta es una solución bastante específica, pero también tiene su lugar.

Recientemente hice una sección separada en este sitio: Biblioteca, donde decidí recopilar libros y revistas útiles sobre Linux, SEO y otros temas útiles que pueden ser de interés para los visitantes de este sitio. (Por el momento eliminé la sección por algunas razones)

Pero decidí hacer no sólo fotografías de portadas y enlaces de descarga, como se suele hacer, sino que decidí hacer posible la lectura de estos libros y revistas en línea sin salir del sitio. ¿Por qué es necesario esto y cómo? PDF en línea insertar en el artículo?

1. ¿Por qué insertar PDF en línea en un artículo?

Hay varias razones para esto. La primera es que una persona puede hojear un libro o una revista antes de decidir si lo necesita. Tal vez una persona quiera leer lo que necesita, encontrar la respuesta y no descargar el libro en absoluto. ¿Por qué acumular una montaña de papel usado electrónico en tu computadora? Por cierto, si no sabes qué es PDF y no sabes qué otras extensiones existen y con qué programas están asociados, puedes informarte sobre ello en este sitio web: filetypes.ru

Segunda razón para insertar PDF en línea El artículo se refiere al webmaster: para él es importante mantener a cada visitante en su sitio el mayor tiempo posible, ya que esto afecta los factores de comportamiento del sitio ante los ojos de los motores de búsqueda. Una persona lee PDF en línea y pasa mucho tiempo en el sitio, lo que significa que el sitio es interesante. Y Yandex y Google subirán el sitio en los resultados de búsqueda, y esto aumenta el tráfico del sitio.

2. ¿Cómo insertar PDF en un artículo?

Ahora hablemos de cómo hacer esto técnicamente. En realidad es muy simple, usaremos un poderoso servicio de terceros: BOX.COM

Para los lectores de este artículo, un regalo aparte: usando este enlace no pueden obtener 5 a la vez, sino 50 GIGABYTES!

Box.com es uno de los muchos servicios en la nube que le permite almacenar sus archivos de forma gratuita y por dinero. Por este motivo, podemos almacenar hasta 5 gigabytes de documentos en Box.com, lo cual no es poco. Pero además del almacenamiento simple, como el que ofrecen Yandex Drive y Google Drive, el servicio Box.com está más diseñado para almacenar documentos y compartirlos. Y una de las funciones útiles que utilizaremos es la capacidad de incrustar PDF en línea en una página de nuestro sitio web. Entonces, registrémonos en BOX.com.

Después del registro, subimos cualquier documento PDF a texto en línea, en nuestro caso será la última revista en formato Linux. Acabo de comprar un apartamento nuevo y voy a hacer algunas reformas, y me interesa esta pregunta: ¿vale la pena hacer techos suspendidos, cuáles son los pros y los contras? Entonces, haga clic en el botón CARGAR.

Primero puedes crear diferentes carpetas para no tirar todos los libros en una pila, de lo contrario, cuando haya demasiados, será difícil encontrar el que necesitas. Puedes crear una carpeta más tarde y luego ordenar los archivos simplemente arrastrándolos con el mouse a la carpeta deseada, como hacemos en el administrador de archivos. Entonces, nuestro archivo se ha descargado.

Ahora presione el botón central de los tres a la derecha del archivo y seleccione Compartir - Obtener un enlace al archivo en el menú.

1. En la ventana que aparece, abra la pestaña "Objeto incrustado".

2. Seleccione el tamaño del futuro documento PDF en línea. Elige para que puedas ver todo el documento en pantalla tanto en alto como en ancho.

3. Aquí puedes marcar y desmarcar tres casillas. Me gustaría llamar su atención sobre el elemento "Permitir descargas". Si lo deja, los usuarios podrán descargar este documento directamente desde Box.com. Parecía nada, y al principio hice precisamente eso, y luego noté la siguiente inscripción en el sitio:

Parece haber un límite de tráfico en la cuenta gratuita y, por lo tanto, si permite que los usuarios descarguen directamente, este tráfico desaparecerá rápidamente y, al final del mes, nadie podrá descargar ni un solo documento. Quizás me equivoque, corríjanme si alguien sabe con mayor precisión sobre esto.

Cuando casi había escrito el artículo, encontré información sobre el tráfico. Se le dan 10 gigabytes por mes. No es tanto. Personalmente, decidí hacer todos los enlaces de descarga a través de un servicio de alojamiento de archivos, es más confiable, aunque, por supuesto, menos conveniente para los usuarios. Aunque, por otro lado, si el archivo es realmente necesario, una persona lo descargará de la luna, lo principal es que es gratis.

Los servicios en cuestión le ayudarán a cargar presentaciones y archivos PDF a Internet y luego publicarlos en un blog o sitio web. Cuándo estos servicios pueden ser útiles:

Al cargar una presentación al sitio, debe completar los siguientes campos: título, breve descripción, etiquetas, indicar el tema de la presentación (Tema) y el idioma (Idioma). Puede restringir la visualización, descarga o inserción en sitios de terceros.

• editar descripción (Editar)
• descargar a tu computadora (Descargar)
• votar: me gusta/no me gusta
• comentario (publicar un comentario)
• lea las descripciones de las diapositivas (Transcripción de la presentación)

2. http://www.slideshare.net/

• Formatos de descarga admitidos PDF, ODP, PPT, PPS, PPTX, PPSX, .POT, POTX, DOC, DOCX, RTF, ODT, TXT
• La característica principal es complementar la presentación con un vídeo.(Añadir vídeo de YouTube), para ello indicamos el enlace (URL del vídeo de YouTube) y el número de diapositiva (Ubicación), tras el cual se debe colocar
  

• editar descripción
• descargar a la computadora
• comentario
• lea las descripciones de las diapositivas
• ver estadísticas detalladas, número de vistas e “incrustaciones” en otros sitios

3. http://www.youblisher.com/

• para publicar archivos pdf;
• conveniente para publicar informes, análisis, periódicos escolares, etc.
• característica principal: pasar página al visualizar, ejemplo

Después de la descarga, puede enviar un enlace al archivo o recibir un código para insertarlo en un blog o sitio web. Al verlo, puede descargar la fuente a su computadora.

¡Buenos días, queridos lectores! Hoy hablaremos de algo que muchos han visto, algunos han usado, pero a otros les parece brujería extranjera y lo evitan, es decir, del PDF.

Así que antes de decirte qué es, te diré para qué sirve. Digamos que abriste tu MS Word 2003/7/10/2048 favorito, escribiste una larga hoja de texto, lo diseñaste todo maravillosamente y te marchaste feliz de mostrárselo a tus colegas. Y ese colega toma su documento y lo abre en su OpenOffice/LibreOffice/algootroOffice y está horrorizado por la desgracia que le está sucediendo al documento.

El diseño es fluido, las capturas de pantalla están torcidas, la navegación no funciona, la sangría del párrafo no es según GOST, las fuentes son malas, te mira de manera inquisitiva y perpleja. Y además, estás perplejo, porque todo está bien para ti, y las fuentes se descargaron especialmente, las sangrías se ajustaron con precisión milimétrica y las capturas de pantalla se centraron con una precisión de épsilon menos una décima. Le muestras tu creación a otro colega.

Pero mi colega ni siquiera tiene una oficina, ¿entonces me dices que abra Wordpad? ¿Eso es divertido?

Entonces, ¿cuál es el problema aquí?

¿Crees que el autor del documento es corrupto? En absoluto, el autor puede ser un delincuente, pero la cuestión es completamente diferente. De hecho, incluso diferentes versiones de MS Word pueden ver los documentos de forma algo diferente, sin mencionar algunos otros programas para trabajar con documentación electrónica. Entonces, ¿qué puede hacer para asegurarse de que otras personas puedan ver su documento exactamente como usted lo desea?

Hay varias maneras:

• Puedes imprimirlo, pero esta no es la solución más conveniente, especialmente si hay personas al otro lado de la bola azul;
• Puede enviarlo por fax, pero es posible que este fax no esté en el otro extremo;
• Puedes guardarlo en un formato especial. Aquí es donde el PDF viene al rescate.

Es de esto último de lo que realmente hablaremos.

¿Qué es PDF y con qué viene?

PDF (del formato de documento portátil en inglés) es un formato especial para documentos electrónicos que no depende del sistema operativo seleccionado, del visor de documentos electrónicos ni de cualquier otra cosa. Es lo mismo para cualquier dispositivo. Todo lo que necesitas para abrir documentos en este formato es un visor. Hay muchísimos de ellos, tanto gratuitos como de pago.

El programa más común es, sin duda, Adobe Reader (puedes descargarlo, pero no olvides desmarcar las casillas junto a McAfee y True Key), que fue escrito por los autores de esta tecnología.

Sin embargo, las vulnerabilidades se encuentran a menudo en AR (y también se atribuyen con razón a la intrusión, la lentitud y otros horrores de la vida), por lo que si no le gusta, busque análogos (Foxit Reader, Nuance, etc.).

Si alguien está interesado, así es como se ve el documento cuando se abre en Adobe Reader DC:

PDF tiene sus limitaciones, tales como:

• Incapacidad para editar texto (excepto programas especializados);
• La necesidad de coser con fuentes no estándar (para aquellos a quienes les gusta hacer cosas que no están de acuerdo con GOST);
• La necesidad de utilizar imágenes rasterizadas lo suficientemente grandes como para mostrarse claramente cuando se imprimen.

Entre las ventajas:

• Facilidad de uso;
• La capacidad de proteger un archivo de la mayoría de acciones de usuarios descuidados (marcar con marcadores, buscar por palabras, editar texto);
• Independiente del espectador. Se verá igual en cualquier espectador.

Ahora hablemos de cómo crearlo realmente.

Cómo trabajar con PDF

En MS Word 2010, 13, 16, seleccione "Guardar como" y especifique el tipo de archivo: "PDF". También puedes desmarcar " Abrir archivo después de publicar", para no abrir el PDF que creaste cada vez.

En MS Word 2007, descarga un complemento llamado "Microsoft Guardar como PDF", p.

Instálelo, luego inicie Word, haga clic en el botón grande en la parte superior izquierda: "Guardar como" -> "PDF o XPS" y guárdelo como PDF.

Si necesita un archivo PDF de otro programa, pero este no tiene la capacidad de guardar archivos en formato PDF, simplemente descargue una impresora PDF virtual gratuita, por ejemplo.

A continuación, ejecute el instalador, espere a que se instale la impresora, luego abra el programa que necesita, seleccione la opción "Imprimir", seleccione la impresora virtual y haga clic en el botón "Imprimir" nuevamente.

Ahora seleccione la configuración que le interese (recomiendo marcar la casilla "Incrustar fuentes" para incrustar la fuente en su PDF) y haga clic en el botón "Aceptar".

También hay análogos pagos, pero no creas que hacen exactamente lo mismo, pero por dinero, no. Se diferencian en que pueden insertar enlaces en archivos PDF, crear marcadores, tablas de contenido, usar marcas de agua, cifrar un documento PDF y mucho más que probablemente no necesitará en la vida :)

Por cierto, le permiten crear archivos PDF sobre la marcha de forma cómoda y sencilla, sin ningún complemento.

Epílogo

Eso es básicamente todo lo que se necesita para trabajar con este formato. No describí todas las posibilidades; esto no tiene mucho sentido, porque en la mayoría de los casos solo necesitas guardar un archivo o documento como PDF y luego abrirlo con algún tipo de visor. Así que úsalo, es un formato muy conveniente :)

Como siempre, si tiene alguna pregunta, idea, adición, etc., no dude en comentar esta publicación.

PD: Por la existencia de este artículo, un agradecimiento especial a un amigo del proyecto y miembro de nuestro equipo bajo el sobrenombre de "barn4k".