Tecnologías de la información en medicina: objetivos y etapas de implementación y aplicación. TI en medicina: tendencias y perspectivas

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Abstracto

sobre tecnologías de la información en economía

« Tecnología de la información en medicamento"

Moscú 2012

Introducción

1. Informática médica

4. Diagnóstico médico

7. Formas de desarrollar TI médica

8. Telemedicina

9. Sistema de información de rayos X Ariadna

10. Tecnologías de la información en oncología

Bibliografía

tecnología de la información médica radiografía

Introducción

Hoy en día, las tecnologías informáticas están ingresando a todas las esferas de la actividad humana a un ritmo cada vez mayor. Las principales áreas para la introducción de tecnologías informáticas en la vida humana son la contabilidad y diversos programas de contabilidad y almacén. El ritmo de implementación de la tecnología informática en nuestro país es bastante alto, esto tiene una explicación simple: hay muchos especialistas calificados en tecnología informática en nuestro país, y todavía no faltan estos especialistas (como se observa en los países desarrollados). países, por ejemplo en EE.UU.). Pero, a pesar de todo lo dicho anteriormente, la medicina está muy por detrás en la implementación de incluso las mejoras más simples, por ejemplo, toda la información contable se mantiene en papel (sin mencionar el desarrollo y la implementación de sistemas expertos). Las razones son claras: casi todos los medicamentos los financia el Estado y, a veces, los hospitales no tienen fondos suficientes para los medicamentos más necesarios, por no hablar de la introducción de sistemas informáticos de contabilidad y análisis. Casi todo el equipo médico y el software nos llegan del extranjero como ayuda humanitaria. Y algunos hospitales y clínicas privadas, si compran algún software, lo compran en el extranjero, lo que cuesta mucho más que el desarrollo de fabricantes nacionales, pero también más rápido que el desarrollo de fabricantes nacionales. Espero que el progreso de la informática afecte pronto a la medicina, sobre todo porque en muchos estudios médicos es simplemente imposible prescindir de una computadora y de un software especial para ella.

1. informatica medica

Los procesos de información están presentes en todos los ámbitos de la medicina y la asistencia sanitaria. De su orden dependen la claridad del funcionamiento de la industria en su conjunto y la eficiencia de su gestión. Los procesos de información en medicina son considerados por la informática médica. Actualmente, la informática médica es reconocida como un campo de ciencia independiente, que tiene su propia materia, objeto de estudio y ocupa un lugar entre las disciplinas médicas. La informática médica es una ciencia médica y técnica aplicada, que es el resultado de la interacción cruzada de la medicina y la informática: la medicina proporciona el complejo: tarea - métodos, y la informática proporciona el complejo: medios - técnicas en un único enfoque metodológico basado sobre la tarea del sistema - medios - métodos - técnicas.

El tema de estudio de la informática médica serán los procesos de información asociados a problemas metodológicos, biológicos, clínicos y preventivos. El objeto de estudio de la informática médica son las tecnologías de la información implementadas en la salud. El principal objetivo de la informática médica es optimizar los procesos de información en medicina mediante el uso de tecnologías informáticas, garantizando una mejor calidad de la atención de salud pública.

2. Clasificación de los sistemas de información médica.

El eslabón clave en la informatización de la atención sanitaria es el sistema de información.

La clasificación de los sistemas de información médica se basa en un principio jerárquico y corresponde a la estructura multinivel de la asistencia sanitaria. Hay:

1. sistemas de información médica de nivel básico, cuyo objetivo principal es el apoyo informático al trabajo de médicos de diversas especialidades; permiten mejorar la calidad del trabajo preventivo y de diagnóstico de laboratorio, especialmente en condiciones de servicio masivo con escasez de tiempo para especialistas calificados. Según las tareas a resolver se distinguen las siguientes:

- sistemas de información y referencia (diseñados para buscar y proporcionar información médica a petición del usuario),

- sistemas de consulta y diagnóstico (para el diagnóstico de condiciones patológicas, incluido el pronóstico y el desarrollo de recomendaciones sobre métodos de tratamiento para enfermedades de diversos perfiles),

- sistemas instrumental-informáticos (para soporte informativo y/o automatización del proceso de diagnóstico y tratamiento realizado en contacto directo con el cuerpo del paciente),

- estaciones de trabajo automatizadas para especialistas (para automatizar todo el proceso tecnológico de un médico de la especialidad correspondiente y brindar apoyo informativo al tomar decisiones médicas tácticas y de diagnóstico);

2. sistemas de información médica a nivel de instituciones de tratamiento y prevención. Representado por los siguientes grupos principales:

- sistemas de información de los centros de asesoramiento (diseñados para garantizar el funcionamiento de los departamentos pertinentes y el apoyo informativo a los médicos durante la consulta, el diagnóstico y la toma de decisiones en condiciones de emergencia),

- bancos de información de servicios médicos (contienen datos resumidos sobre la composición cualitativa y cuantitativa de los empleados de la institución, la población adscrita, información estadística básica, características de las áreas de servicio y otra información necesaria),

- registros personalizados (que contienen información sobre el contingente asignado u observado en base a un historial médico formalizado o tarjeta de consulta externa),

- sistemas de detección (para realizar exámenes preventivos premédicos de la población, así como para identificar grupos de riesgo y pacientes que necesitan ayuda especializada),

- sistemas de información de instituciones médicas (basados ​​​​en la integración de todos los flujos de información en un solo sistema y proporcionan automatización de varios tipos de actividades de la institución),

- sistemas de información de institutos de investigación y universidades médicas (resolver 3 tareas principales: informatización del proceso tecnológico de formación, trabajos de investigación y actividades de gestión de institutos de investigación y universidades);

3. sistemas de información médica a nivel territorial. Presentado:

- IS de la autoridad sanitaria territorial;

- SI para la resolución de problemas médicos y tecnológicos, brindando soporte informativo para las actividades de los trabajadores médicos de servicios médicos especializados;

- redes médicas de telecomunicaciones informáticas, asegurando la creación de un espacio de información unificado a nivel regional;

4. nivel federal, destinado al apoyo informativo del nivel estatal del sistema de salud.

3. Instrumentación médica y sistemas informáticos.

Un tipo importante de sistemas de información médica especializados son los sistemas informáticos de instrumentos médicos (MICS).

Actualmente, una de las áreas de informatización de la medicina es la informatización de equipos médicos. El uso de una computadora en combinación con tecnología de medición y control en la práctica médica ha hecho posible crear nuevas herramientas efectivas para la recopilación automatizada de información sobre el estado del paciente, su procesamiento en tiempo real y su gestión. Este proceso condujo a la creación del MPCS, que elevó los métodos de investigación instrumental y los cuidados intensivos a un nuevo nivel cualitativo. MPCS pertenece a los sistemas de información médica de nivel básico. La principal diferencia entre sistemas de esta clase es el funcionamiento en condiciones de contacto directo con el objeto de estudio y en tiempo real. Son sistemas complejos de software y hardware. Además de la tecnología informática, para el funcionamiento del MPCS se requieren dispositivos médicos especiales, equipos, equipos de televisión y equipos de comunicaciones.

Los representantes típicos de MPCS son los sistemas médicos para monitorear el estado de los pacientes, por ejemplo, durante operaciones complejas; sistemas de análisis informático de datos de tomografía, diagnóstico por ultrasonido, radiografía; sistemas para el análisis automatizado de datos de estudios microbiológicos y virológicos, análisis de células y tejidos humanos.

El MPCS se puede dividir en tres componentes principales: médico, hardware y software.

En relación con MPCS, el soporte médico incluye métodos para implementar una gama seleccionada de tareas médicas, resueltas de acuerdo con las capacidades de las partes de hardware y software del sistema. El soporte médico incluye conjuntos de métodos utilizados, parámetros fisiológicos medidos y métodos para medirlos, determinación de métodos y límites aceptables de influencia del sistema sobre el paciente.

Hardware se refiere a métodos para implementar la parte técnica del sistema, incluidos medios para obtener información médica y biológica, medios para implementar efectos terapéuticos y equipos informáticos.

El software incluye métodos matemáticos para procesar información médica y biológica, algoritmos y programas reales que implementan el funcionamiento de todo el sistema.

4. Diagnóstico médico

El desarrollo e implementación de sistemas de información en el campo de las tecnologías médicas es una tarea bastante urgente. Un análisis del uso de computadoras personales en instituciones médicas muestra que las computadoras se utilizan principalmente para procesar documentación de texto, almacenar y procesar bases de datos y estadísticas. Parte de la computadora se utiliza junto con varios dispositivos de diagnóstico y terapéuticos. En la mayoría de estas áreas de uso de computadoras, se utiliza software estándar: editores de texto, DBMS, etc. Por lo tanto, la creación de un sistema técnico, organizativo y de información capaz de establecer de manera rápida y confiable el diagnóstico de un paciente y elegir tácticas de tratamiento efectivas es una tarea urgente. de informatización.

El problema del diagnóstico en el campo de la medicina se puede formular como encontrar la relación entre los síntomas (datos de entrada) y el diagnóstico (datos de salida). Para implementar un sistema de diagnóstico organizativo y técnico eficaz, es necesario utilizar métodos de inteligencia artificial. La viabilidad de este enfoque se ve confirmada por el análisis de los datos utilizados en el diagnóstico médico, que muestra que tienen una serie de características, como el carácter cualitativo de la información, la presencia de lagunas en los datos; un gran número de variables con un número relativamente pequeño de observaciones. Además, la importante complejidad del objeto de observación (enfermedades) a menudo no permite ni siquiera una descripción verbal por parte del médico del procedimiento de diagnóstico. La interpretación de datos médicos obtenidos como resultado del diagnóstico y tratamiento se está convirtiendo en una de las áreas importantes de las redes neuronales. Al mismo tiempo, existe el problema de su correcta interpretación. La amplia gama de problemas resueltos con la ayuda de redes neuronales aún no permite la creación de redes universales potentes, lo que obliga al desarrollo de redes neuronales especializadas que funcionan según varios algoritmos. Las principales ventajas de las redes neuronales para resolver problemas complejos de diagnóstico médico son: la ausencia de la necesidad de especificar explícitamente un modelo matemático y verificar la validez de supuestos serios para el uso de métodos estadísticos; invariancia del método de síntesis en la dimensión del espacio, características y dimensiones de las redes neuronales, etc.

Sin embargo, el uso de redes neuronales para tareas de diagnóstico médico también plantea una serie de dificultades graves. Estos incluyen la necesidad de un tamaño de muestra relativamente grande para configurar la red y el enfoque del aparato matemático en variables cuantitativas.

5. Sistemas de seguimiento

La tarea de evaluar rápidamente el estado del paciente surge en una serie de áreas prácticas muy importantes en medicina, y principalmente durante el seguimiento continuo del paciente en las salas de cuidados intensivos, quirófanos y departamentos postoperatorios.

En este caso, es necesario, basándose en un análisis continuo y a largo plazo de un gran volumen de datos que caracterizan el estado de los sistemas fisiológicos del cuerpo, proporcionar no sólo un diagnóstico rápido de las complicaciones durante el tratamiento, sino también un pronóstico de la la condición del paciente, así como determinar la corrección óptima de los trastornos emergentes. Los MPS de monitor están diseñados para resolver este problema. Los parámetros más comúnmente utilizados en el monitoreo incluyen: electrocardiograma, presión arterial en varios puntos, frecuencia respiratoria, curva de temperatura, contenido de gases en sangre, volumen minuto de circulación sanguínea, contenido de gases en el aire exhalado.

El hardware de los sistemas de monitorización y sistemas similares para el diagnóstico funcional es esencialmente el mismo. Una característica importante de los sistemas de monitorización es la disponibilidad de herramientas para el análisis rápido y la visualización de sus resultados en tiempo real. Esto le permite mostrar en la pantalla del monitor la dinámica de varias derivadas de las cantidades controladas. Todo esto tiene lugar en diferentes escalas de tiempo. Además, cuanto mayor sea la calidad del sistema, más oportunidades brindará para monitorear la dinámica de los indicadores controlados y relacionados. La mayoría de las veces, los sistemas de monitorización se utilizan para controlar simultáneamente el estado de uno a seis pacientes, y para cada uno de ellos se pueden estudiar hasta 16 parámetros fisiológicos básicos.

6. Sistemas de gestión de procesos de tratamiento

Los sistemas de gestión de procesos de tratamiento y rehabilitación incluyen sistemas automatizados de cuidados intensivos, biorretroalimentación, así como prótesis y órganos artificiales creados con tecnología de microprocesadores.

En los sistemas de control de procesos de tratamiento, las tareas de dosificación precisa de los parámetros de trabajo cuantitativos y retención estable de sus valores especificados en condiciones de variabilidad en las características fisiológicas del cuerpo del paciente son las primeras.

Por sistemas automatizados de cuidados intensivos se entienden sistemas diseñados para controlar el estado del cuerpo con fines terapéuticos, así como para normalizarlo, restaurar las funciones naturales de los órganos y sistemas fisiológicos de una persona enferma y mantenerlos dentro de los límites normales. Según la configuración estructural implementada en ellos, los sistemas de cuidados intensivos se dividen en dos clases: sistemas de control de programas y sistemas de control cerrados.

Los sistemas de control de programas incluyen sistemas para implementar efectos terapéuticos. Por ejemplo, diversos equipos fisioterapéuticos equipados con tecnología informática, dispositivos para infusiones de medicamentos, equipos para ventilación artificial y anestesia por inhalación, máquinas de circulación extracorpórea.

Los sistemas de cuidados intensivos de circuito cerrado son MPCS estructuralmente más complejos, ya que combinan las tareas de seguimiento, evaluación del estado del paciente y desarrollo de intervenciones terapéuticas de control. Por lo tanto, en la práctica, los sistemas cerrados de cuidados intensivos se crean sólo para tareas muy específicas y estrictamente fijadas.

Los sistemas de biorretroalimentación están diseñados para proporcionar al paciente información actual sobre el funcionamiento de sus órganos y sistemas internos, lo que permite, a través de la influencia volitiva consciente del paciente, lograr un efecto terapéutico en un determinado tipo de patología.

7. Formas de desarrollar tecnologías de la información médica

Las tecnologías de la información médica incluyen medios para influir en el cuerpo mediante factores de información externos, una descripción de los métodos y métodos de su uso y el proceso de enseñanza de habilidades prácticas. En consecuencia, un mayor desarrollo de estas tecnologías requiere la consideración y solución de las siguientes cuestiones prácticas. En primer lugar, está la cuestión urgente de la necesidad de una introducción generalizada en la práctica clínica de medios y métodos probados de influencia de la información que cumplan con requisitos tales como seguridad, facilidad de uso y alta eficacia terapéutica de su uso. La próxima cuestión apremiante es estimular y fomentar el desarrollo y la creación de nuevos medios y métodos para influir en el cuerpo humano que cumplan con los principios y postulados de la medicina de la información. Un mayor desarrollo y mejora de este campo de la medicina está asociado con la optimización de medios y métodos de retroalimentación biológica bajo la influencia de la información que sean adecuados a los cambios en el cuerpo de acuerdo con los principios y postulados de la medicina de la información.

Una de las principales formas de resolver una serie de problemas médicos, sociales y económicos es actualmente la informatización del trabajo del personal médico. Estos problemas incluyen la búsqueda de herramientas eficaces que puedan garantizar un aumento de los tres indicadores más importantes de la atención sanitaria: la calidad del tratamiento, el nivel de seguridad del paciente y la eficiencia económica de la atención médica. El elemento básico de la informatización es el uso en los hospitales de modernos sistemas de información clínica equipados con mecanismos de apoyo a las decisiones. Sin embargo, estos sistemas no se han generalizado porque aún no se han desarrollado enfoques científicos y metodológicos para la creación de sistemas de información clínica.

8. Telemedicina

Según la mayoría de los expertos que predicen el desarrollo de la ciencia y la tecnología, el siglo XXI debería convertirse en el "siglo de las comunicaciones", lo que implica el uso generalizado de sistemas de información globales. El uso de estos sistemas en medicina abre oportunidades cualitativamente nuevas:

- asegurar la interacción entre clínicas regionales y grandes centros médicos;

- pronta recepción de los últimos resultados de las investigaciones científicas;

- formación y reciclaje del personal.

Las oportunidades enumeradas se pueden caracterizar por un concepto general: la telemedicina.

Telemedicina - Se trata de un complejo de técnicas modernas de tratamiento y diagnóstico que permiten la gestión remota de la información médica.

La aparición de la telemedicina suele estar asociada a la supervisión médica durante los vuelos espaciales. Inicialmente se trataba de medir los signos vitales en animales en naves espaciales y luego en astronautas.

Con la llegada de las tecnologías de red, la telemedicina recibió un poderoso impulso en su desarrollo. La razón específica del avance de la telemedicina en la práctica fue el rápido desarrollo de las redes de comunicación, así como de los métodos de trabajo con información, que permitieron garantizar el intercambio bilateral y multilateral de información de video y audio y cualquier documentación adjunta.

El caso más sencillo de implementación de las capacidades de la telemedicina es el acceso rápido del médico a la información de referencia necesaria.

La principal aplicación de la telemedicina es atender a poblaciones que se encuentran alejadas de los centros médicos o tienen acceso limitado a servicios médicos.

Otro objeto importante de la telemedicina es el sistema de centros de diagnóstico regionales, cuando es necesaria una comunicación rápida entre el médico tratante y el diagnosticador, que se encuentran en diferentes instituciones médicas, a menudo separadas por largas distancias.

Otra área importante de la telemedicina son las situaciones de emergencia y los casos complejos en los que se requiere una consulta urgente con especialistas de instituciones médicas centrales para salvar a un paciente o determinar tácticas de tratamiento en situaciones difíciles, incluso en los centros médicos más grandes del mundo.

La siguiente dirección es también la educación médica a distancia.

Las tendencias más prometedoras en la creación de sistemas de información modernos pueden estar unidas por el concepto de "arquitectura basada en modelado" (MDA). La filosofía de este enfoque es que en un sistema complejo es imposible prever todos los escenarios posibles y el desarrollo futuro. del sistema,etc. Por tanto, es recomendable desarrollar algún modelo de objeto común para todos los participantes y determinar los principios para su expansión e integración de aplicaciones en el sistema. MDA aborda estos problemas separando las tareas de diseño e implementación. Esto le permite desarrollar e implementar rápidamente nuevas especificaciones de interacción utilizando tecnologías recientemente implementadas basadas en modelos bien probados. El proceso de creación de información MDA es un ciclo de desarrollo típico establecido de cualquier proyecto de información complejo: fase de desarrollo de requisitos - fase de análisis - fase de implementación. Cada fase aborda sus problemas específicos de cumplimiento, coherencia y funcionalidad.

Los sistemas de información modernos, por regla general, se implementan en redes globales como Internet. Los sistemas de telemedicina no son una excepción. Los días de las aplicaciones locales e independientes se están convirtiendo en cosa del pasado. Su lugar lo ocupan los sistemas de información caracterizados por una variedad de arquitecturas, multiplataforma y una variedad de formatos y protocolos de datos.

9. Sistema de información de rayos X (RIS) Ariadne

RIS Ariadna (desarrollado por ZAO Rentgenprom) proporciona la mayor parte de la funcionalidad requerida por las instituciones médicas (instituciones de atención médica). RIS Ariadna está diseñado para automatizar el trabajo de los centros de atención médica y cubre el registro, el departamento de recursos humanos, los lugares de trabajo de los radiólogos y fthisiatras, el lugar de trabajo de un estadístico médico y el proceso de examen de los pacientes en la sala de rayos X.

RIS Ariadna consta de una base de datos, formularios para ver, ingresar y editar información, un sistema de informes para análisis y envío a organizaciones superiores y programas de visualización de imágenes.

El sistema está desarrollado sobre la base de las últimas tecnologías de la información en el entorno Oracle 8i utilizando Oracle Designer y Oracle Developer, lo que permite ampliar y profundizar la aplicación dependiendo de las necesidades del cliente y en el futuro al agregar nuevas funcionalidades. La aplicación se basa en la base de datos relacional Oracle 8i, que proporciona almacenamiento y control de información estructurada relacionada sobre pacientes, instituciones, personal de centros de salud, etc. El servidor Oracle proporciona un modo multiusuario para trabajar con información, que permite decenas y cientos de usuarios trabajar con la base de datos simultáneamente. El acceso a la información de la base de datos está autorizado y el sistema de seguridad lo proporciona el servidor Oracle. En otras palabras, los datos confidenciales sobre el paciente sólo pueden ser vistos y modificados por el médico tratante u otra persona autorizada por la administración. Al mismo tiempo, se lleva a cabo una auditoría de los registros de la base de datos, lo que significa saber cuándo y quién creó o modificó un registro en la base de datos.

La aplicación además permite organizar la protección de la información contra el acceso no autorizado según los roles de los usuarios. El administrador del sistema puede determinar la cantidad requerida de roles de usuario y asignarles privilegios para acceder a ciertos tipos de información con distintos grados de acceso:

Acceso completo;

Denegar el acceso;

Acceso de sólo lectura, no es posible editar.

El sistema RIS utiliza una interfaz de ventanas múltiples, que permite al usuario abrir simultáneamente varios formularios con información diferente. Por ejemplo, un médico puede concertar una cita utilizando un registro y abrir tarjetas de paciente para ver cierta información clínica.

El menú principal del sistema es una lista en forma de “árbol”. La aplicación ofrece la posibilidad de crear esta lista por parte del administrador del sistema sin necesidad de programación. Por lo tanto, puede crear cualquier estación de trabajo automatizada (AWS) a partir de formularios e informes existentes. Los formularios para mantener y ver directorios se pueden colocar en cualquier estación de trabajo seleccionada, tanto con acceso completo como con acceso de solo lectura. En la configuración recomendada se pueden distinguir los siguientes puestos de trabajo de usuario: departamento de recursos humanos, recepcionista, radiólogo, ftisiatra, estadístico de centro sanitario, puesto de trabajo del auxiliar de laboratorio de la sala de rayos X.

La estación de trabajo del Departamento de Recursos Humanos y Registro mantiene toda la información de referencia sobre el personal, los pacientes, sus lugares de residencia, empresas, áreas y tipos de contabilidad. En la recepción se crea un calendario de citas médicas y se registra a los pacientes para las citas. El médico ve inmediatamente esta lista en su lugar de trabajo. La estación de trabajo del departamento de recursos humanos le permite mantener registros del personal de la clínica. Al mismo tiempo, se conserva toda la información histórica sobre nombramientos y ascensos de empleados.

La estación de trabajo del radiólogo contiene todos los libros de referencia necesarios, un registro de los pacientes que tomaron radiografías, una tarjeta de paciente y un formulario para ver la cola para una cita. El médico puede ver y describir las imágenes en cualquier momento que le convenga. Al mismo tiempo, puede mirar simultáneamente el historial médico del paciente y compararlo con imágenes anteriores. La tarjeta de paciente de cada médico se desarrolla específicamente según los requisitos y nivel de acceso de este médico. Todos los registros médicos de los pacientes reflejan información general sobre la persona: fecha de nacimiento, sexo, lugar de residencia, lugar de trabajo, etc. Se muestra al radiólogo información sobre todas las imágenes tomadas con sus descripciones y diagnósticos. Se asigna una rama de menú separada para los informes del radiólogo. Los informes se dividen en listados y estadísticos. Los médicos utilizan informes de lista para ver poblaciones de pacientes seleccionadas, y los informes estadísticos se utilizan para identificar tendencias generales y analizar la morbilidad. Entonces, para el radiólogo, en el informe de lista puede encontrar la dosis total recibida por el paciente durante un período determinado. Y en el informe estadístico se puede observar la cantidad de enfermedades detectadas de un determinado tipo y evaluar la efectividad de la detección en función de los síntomas por primera vez y al visitar a un médico o durante un examen preventivo. Cabe señalar que los informes siempre reflejan información actual en un momento determinado.

Hemos desarrollado nuestros propios informes para el puesto de trabajo del ftisiatra. Un médico especialista en tuberculosis tiene acceso a mucha más información del expediente médico de un paciente que un radiólogo. Puede ver todos los diagnósticos y enfermedades del paciente, resultados de pruebas y hospitalizaciones, información sobre grupos de riesgo y mantener registros del dispensario. Se han elaborado listas e informes estadísticos adecuados para los médicos especializados en tuberculosis.

La estación de trabajo del fthisiatra, al igual que la estación de trabajo del radiólogo, incluye la capacidad de ver imágenes de rayos X digitales utilizando el programa ProScan (fabricado por ZAO Rentgenprom). Este programa le permite ver e ingresar imágenes de rayos X en la base de datos RIS Ariadna y controlar el fluorógrafo de escaneo digital de dosis baja ProScan-2000 (ZAO Rentgenprom). El programa ProScan es compatible con el estándar DICOM 3.0 generalmente aceptado a nivel de lectura y/o almacenamiento de imágenes desde/hacia un medio de almacenamiento externo, lo que permite incluir en el Ariadna RIS imágenes digitales tomadas por otros dispositivos médicos ubicados tanto en el determinado centro de atención de salud y fuera de él.

Las estadísticas AWP se desarrollaron para una clínica departamental, aunque muchos informes estándar se utilizan en otros centros de atención médica. La información para los informes estadísticos se toma de una única base de datos, por lo que si el sistema es utilizado por todos los médicos de las instituciones médicas, no será necesario completar cupones estadísticos. En caso de automatización incompleta de los centros de atención médica, se puede utilizar el formulario desarrollado de cupón estadístico, que se incluye en las estadísticas automatizadas del lugar de trabajo, y un formulario para llevar un registro de las bajas por enfermedad. Los informes estadísticos están directamente relacionados con el clasificador internacional de enfermedades aceptado ICD-10 (cuando se utiliza un nuevo clasificador, basta con cambiar el libro de referencia ICD-10). Se desarrolló una metodología para la construcción de informes sobre el libro de referencia de enfermedades. Para crear un nuevo informe, no es necesario que se comunique con los desarrolladores. Es suficiente en el formulario incluido en las estadísticas de trabajo automatizadas ingresar en cada línea el nombre y los intervalos de los códigos (o enumerarlos) del directorio ICD. Al ejecutar dicho informe, obtenemos datos estadísticos actuales sobre las enfermedades registradas durante el período de tiempo seleccionado.

Si la clínica no está completamente automatizada en aquellas áreas donde no hay computadoras, es posible un sistema mixto para mantener registros de pacientes ambulatorios. El paciente que tiene una tarjeta electrónica tiene la oportunidad de recibir una copia impresa destinada a la versión habitual (en papel) de la tarjeta del médico de distrito.

Este sistema permite controlar las colas para acudir a los médicos. Un médico puede concertar una cita para un paciente no solo consigo mismo, sino también con cualquier médico llamando a un formulario con datos actuales sobre el horario de trabajo de un especialista del perfil requerido y los horarios de cita desocupados. Esta información aparece inmediatamente en el monitor del médico al que fue remitido el paciente. De este modo, cada empleado conoce con varios días de antelación el número de pacientes que le han remitido y puede planificar su trabajo.

RIS Ariadna está constantemente desarrollando y cubriendo nuevas áreas de actividad de los centros de salud. El desarrollo del sistema tanto en amplitud como en profundidad está garantizado por el entorno de desarrollo elegido, que se encuentra constantemente en las primeras fronteras del desarrollo de las tecnologías de la información. Una ventaja importante de RIS Ariadna es su conexión directa con el aparato fluorográfico ProScan-2000 (de Rentgenprom) y la posibilidad de conectarlo posteriormente con cualquier equipo de digitalización. En un futuro próximo, está previsto desarrollar una estación de trabajo de oncólogo y utilizar herramientas gráficas de análisis de información. Está previsto trabajar para brindar acceso a la información RIS a través de Internet, lo que permitirá realizar consultas remotas y también será una herramienta indispensable para los médicos que brindan atención de emergencia y atención domiciliaria.

10. Tecnologías de la información en oncología.

Los sistemas de soporte de información que utilizan tecnología informática moderna se utilizan cada vez más en diversas ramas de la medicina y la asistencia sanitaria. El servicio de oncología no es una excepción. Sin embargo, no existe un enfoque sistemático ni una ideología unificada en la informatización de los servicios de oncología.

La necesidad de desarrollar un soporte informativo sistémico para las tecnologías médicas (examen - tratamiento - rehabilitación) es obvia. Todas las cuestiones de gestión, provisión de recursos y examen deben resolverse sobre la base de la información reflejada en el proceso tecnológico médico. La informatización e informatización de las tecnologías médicas en algunos casos implica un cambio fundamental en la tecnología del trabajo de un médico con un paciente, algoritmos, métodos de recopilación, procesamiento de información y toma de decisiones de gestión.

Existe la necesidad de integrar sistemas de información automatizados, cuya creación debe tener en cuenta los siguientes principios generales:

· los desarrollos implementados deben formar parte de un sistema automatizado de información sanitaria, prever la posibilidad de intercambiar información de importancia científica y crear sistemas expertos de alto nivel;

· al formalizar las tecnologías de la información, uno debe confiar en las recomendaciones, documentos y documentos reglamentarios del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia generalmente aceptados en la comunidad internacional de oncólogos.

Las nuevas formas de organización y funcionamiento de los sectores de la salud, incluida la oncología, en las condiciones socioeconómicas modernas establecen requisitos cada vez más estrictos para la regulación de las acciones médicas, organizativas y de gestión y la responsabilidad de las decisiones tomadas en todas las etapas tecnológicas.

Resulta obvio que la ingeniería de sistemas y el enfoque de sistemas deben convertirse en parte de una metodología capaz de cubrir toda la gama de cuestiones y proporcionar orientación en un conjunto de problemas, que incluyen: justificación metodológica y formulación de objetivos, determinación de indicadores del resultado final de servicio, recursos materiales (medicamentos, equipos médicos, instrumentos, equipos), recursos intangibles (métodos de diagnóstico, prevención y tratamiento, información y apoyo intelectual, métodos de control), apoyo tecnológico, equipos y sistemática.

Se desarrolló un concepto y proyecto de un sistema de información y análisis para la gestión del proceso de diagnóstico y tratamiento de una clínica de oncología. El objetivo más importante del proyecto es el desarrollo e implementación de sistemas integrados de información y diagnóstico que, basándose en estructuras de bases de datos ya creadas, proporcionen al médico una herramienta inteligente para la toma de decisiones, teniendo en cuenta todos los apartados de la información analizada.

El médico tiene la oportunidad en varias etapas de su trabajo de visualizar y objetivar información de alta calidad, crear y mantener un banco de datos interconectado con varios sistemas de información médica y tener acceso a sistemas expertos para realizar un diagnóstico.

El concepto de un atlas de información personal de por vida de pacientes con cáncer y personas predispuestas al cáncer se basa en la comparación y análisis de los signos diagnósticos y síntomas clínicos de la enfermedad con un modelo informático de una persona normal.

La estructura funcional del sistema incluye:

· modelo de una persona sana: un atlas médico informático de la estructura típica de los órganos y los signos de diagnóstico normales;

· un modelo de una persona real de una determinada edad, género, etc. - un atlas informático modificado y adaptado al estado actual del paciente, determinado mediante diversos métodos de diagnóstico;

· reglas y criterios de diagnóstico para la identificación de signos preclínicos de enfermedades, basados ​​​​en un análisis integral y diferencial de todas las desviaciones de la norma.

En la formación de la historia clínica, la informática médica juega un papel importante, asociada con el modelado del proceso del cáncer, el desarrollo de cambios bajo la influencia de factores patógenos y la normalización bajo la influencia de factores terapéuticos y el entorno externo, así como las actividades de instituciones médicas para asegurar el proceso médico-tecnológico. Con su ayuda ya se están resolviendo con éxito los problemas de objetivación y formalización de la parte rutinaria del proceso médico y tecnológico (mediciones, investigación, diagnóstico y documentación).

El trabajo en el sistema se lleva a cabo durante todo el proceso de tratamiento, desde el ingreso del paciente a la clínica hasta el seguimiento posterior al tratamiento, hasta la observación de por vida.

A medida que se ingresan los datos, el sistema debe realizar automáticamente los cálculos necesarios (por ejemplo, convertir valores al sistema SI, organizar la conexión de los valores de los campos que se están completando), controlar la exactitud y coherencia de los datos. datos, integridad de datos, informes de errores, etc. Las herramientas para ingresar, procesar y presentar información deben permitirle ingresar y presentar datos sobre el paciente en una forma conveniente: en forma de números (datos de ECG, etc.), expresiones estándar (formularios, formularios tabulares, etc.), gráficos. imágenes (imágenes de ultrasonido, imágenes de rayos X, etc.), pictogramas, ofrecen la posibilidad de elegir entre varias opciones de respuesta y, lo más importante, introducen expresiones de texto arbitrarias para partes no formalizadas del historial médico, lo que también ayuda a reflexionar, por ejemplo. Por ejemplo, al describir un diagnóstico o describir una operación, las particularidades de esta, el paciente y la personalidad del médico. Al mismo tiempo, la mayoría de los registros deben estar unificados, lo que facilita la entrada de datos del usuario, disciplina el pensamiento del médico y hace que el historial médico sea legible para otros usuarios. Además, al modificar uno u otro tipo de registro, la información antigua no debe desaparecer sin dejar rastro.

Al implementar el sistema se debe optimizar la cantidad de información almacenada, tomando en cuenta la cantidad de memoria por paciente, la cantidad de pacientes; se debe calcular el tiempo de funcionamiento físico del sistema: el tiempo dedicado a una operación en particular; Se realizó el diseño de la ubicación adecuada de los equipos (red local) directamente en los departamentos clínicos.

El sistema actúa como parte de un único complejo de software y hardware, que es un conjunto de terminales personales inteligentes para médicos. Mediante terminales organizados en una única estructura de red se asegura la recogida de datos procedentes de diversos dispositivos de diagnóstico funcional, diagnósticos y diversos tipos de información de servicio. La organización de estaciones de trabajo en una red local se realiza mediante medios estandarizados de un sistema operativo de red.

El software especializado implementa las funciones de recopilar, estructurar, almacenar y mostrar información médica en una base de datos. Los datos de las estaciones de trabajo ingresan a la base de datos (DB) del sistema a través de un servidor de flujo de datos, que clasifica automáticamente los datos según su dirección en la BD.

De interés científico y práctico es el desarrollo y síntesis de sistemas de información oncológica especializados que brinden herramientas para apoyar el proceso médico y tecnológico, su análisis y preparación para la toma de decisiones. Un ejemplo serían las tecnologías modernas de diagnóstico de radiación, que se basan en el procesamiento y almacenamiento digital de información, transfiriéndola a varias estaciones de trabajo. Se trata de los denominados sistemas PACS (Picture Archiving and Communication Systems), que permiten trabajar con imágenes. A su vez, la implementación del programa de radioterapia también se basa en el procesamiento de datos topográficos con cálculos y aplicación de isodosis para radioterapia.

El desarrollo de PACS es especialmente importante en los edificios radiológicos (bloques), que incluyen: el departamento de radioterapia (RTD), el departamento de diagnóstico de radiación (RDD), el departamento de física médica (OMP), cuyo funcionamiento está garantizado por una computadora especializada. sistemas en la ideología PACS.

Además de mejorar la calidad del proceso de diagnóstico, las tecnologías de la información relacionadas requieren costos significativos en la etapa inicial, pero esto se amortiza por sí solo.

El principal beneficio económico de PACS se materializa en una reducción significativa de la cantidad de película de rayos X consumida por la clínica. Las imágenes resultantes se almacenan en la memoria en un archivo digital. Los medios de grabación, como los discos ópticos, los discos compactos y los sistemas de grabación en cinta magnética, tienen un precio mucho más bajo que la película de rayos X que se consume para cada imagen. También se eliminan todos los costes adicionales de la película (filmación, revelado) y costes de personal. Las imágenes en la clínica se transmiten y distribuyen a través de una red informática, lo que ahorra costes de personal asociados con la obtención y almacenamiento de películas de rayos X, así como tiempo para estos procedimientos. Los resultados de la transferencia de resultados se mejoran, ya que se puede obtener una imagen simultáneamente en varias estaciones de trabajo.

El tiempo que lleva hospitalizar a un paciente se puede reducir debido a la aceleración del flujo de información recibida en una red informática. Los radiólogos obtienen imágenes más rápido, lo que permite un inicio del tratamiento significativamente más rápido.

La formación de un historial médico por computadora y la integración de toda la información desde varias estaciones de trabajo simplifica la recopilación de información médica y facilita el diagnóstico. La base de datos informática del historial médico debe contener información completa sobre los exámenes del paciente, los resultados de las pruebas y las recomendaciones de los especialistas.

Una de las tareas más importantes del programa regional contra el cáncer es la identificación oportuna de pacientes con formas tempranas de enfermedades tumorales y pretumorales, lo que permite lograr un mejor efecto terapéutico, reduciendo la discapacidad y la mortalidad por cáncer. Actualmente, la eficacia de los exámenes médicos es baja: identifican sólo al 10% de los nuevos pacientes registrados. Esto se debe principalmente a la falta de un sistema específico, de tecnología eficaz para los exámenes médicos y a la falta de recursos y financiación. Al mismo tiempo, el uso racional de las tecnologías de la información y los recursos disponibles puede aumentar significativamente la eficiencia de los exámenes médicos.

Para aumentar la eficacia de la lucha contra el cáncer, el proyecto prevé un conjunto de medidas organizativas y metodológicas para realizar exámenes preventivos a un nuevo nivel tecnológico.

La nueva tecnología de la información se basa en el cribado mediante cuestionarios automatizados polivalentes y en el cribado basado en los resultados de exámenes clínicos y de laboratorio-instrumental. La recopilación y procesamiento de información con la emisión de recomendaciones para estudios instrumentales y de laboratorio adicionales y exámenes adicionales por parte de médicos de diversas especialidades, incluido un oncólogo, se realiza mediante entrevistas o diálogo con un PC.

El apoyo informativo debe consistir en bloques de información separados: información sobre la morbilidad y la mortalidad por cáncer: evaluación de expertos del nivel, estructura, tendencia, dinámica de la morbilidad y la mortalidad por cáncer; evaluación de expertos del nivel, estructura, tendencia y dinámica de la incidencia del cáncer durante el período máximo posible (al menos 10 años); información sobre la situación ambiental; características de las empresas de producción; características de las áreas; niveles de organización de la atención médica a la población.

Con base en los resultados del examen y en base a la información recibida, se forman listas de personas con ciertos factores de riesgo de cáncer, así como grupos con mayor riesgo de hipertensión, enfermedades coronarias y cerebrales, y grupos con enfermedades precancerosas.

Los sistemas de detección están diseñados principalmente para médicos locales y médicos generales, con la posibilidad de involucrar a especialistas especializados. Para aumentar la eficacia de las medidas preventivas contra el cáncer, es aconsejable crear una tecnología de la información unificada y una base de datos para organizar un "registro de cáncer", almacenar, procesar y evaluar los datos por expertos, con la posibilidad de crear sistemas expertos de alto nivel y intercambiar información de importancia científica y práctica para la implementación de funciones de gestión y la implementación de tecnologías modernas de examen y tratamiento.

Basado en el registro regional de cáncer (banco de datos de todos los pacientes con cáncer de la región), organizado en el marco de una ideología de información única, un análisis y pronóstico integral de las tendencias de morbilidad y mortalidad por cáncer, compilación de registros de producción y factores cancerígenos. es posible. Se está creando un sistema de seguimiento epidemiológico basado en el registro de cáncer.

Según los principales expertos del mundo, es posible reducir la mortalidad con la introducción de métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer en sus primeras etapas. Las opciones de tratamiento de las que disponen los oncólogos (quirúrgico, radiológico, medicinal) permiten curar completamente hasta el 50% de los pacientes.

En general, la tecnología de la información debe cumplir los siguientes requisitos:

1. Estructuras de soporte que agregan datos de origen heterogéneos: texto no estructurado, texto estructurado, imágenes, matrices arbitrarias de datos numéricos.

2. Busque datos de interés utilizando varias características clave.

3. La base del sistema debería ser un "atlas médico informático", una interfaz de base de datos intelectualizada construida sobre el principio del hipertexto gráfico. El concepto de atlas médico se basa en una descripción de las relaciones estructurales y funcionales de los subsistemas del cuerpo humano, conectados en varios niveles de jerarquía y regulación morfológica.

4. La gestión flexible de la configuración de una solicitud al sistema le permite organizar una interfaz que cumpla con los requisitos de diferentes categorías de usuarios: médicos (categoría de usuarios de la aplicación) y administradores (categoría de usuarios del sistema).

El sistema puede integrarse en una red médica internacional para el intercambio de información médica con el fin de diagnosticar imágenes de vídeo específicas de nosología mediante consultas con especialistas de las principales clínicas extranjeras y la posibilidad de acceder a bancos de datos médicos informáticos.

Es relevante el desarrollo de sistemas automatizados de investigación científica (ASRS) en medicina. Ha surgido una tendencia a realizar diagnósticos automatizados de enfermedades oncológicas utilizando ASNI y sistemas informáticos basados ​​en PC modernos. Al mismo tiempo, la estructura de las estaciones de trabajo médicas oncológicas automatizadas que implementan las funciones de ASNI y ACS refleja el curso general de la evolución de los sistemas médicos automatizados y se puede rastrear en la implementación de dos direcciones de pensamiento científico y de diseño: la primera es cambio en generaciones de potencia informática y enfoque en estaciones personales superpoderosas en redes locales y globales, el segundo (invariante al primero): intenta algoritmizar y construir modelos del proceso médico y tecnológico más significativo.

Las tecnologías de la información pueden ayudar a mejorar la calidad de la atención al paciente al realizar tareas que no son factibles con métodos manuales y requieren procesar una enorme cantidad de información. Monitorear los resultados de laboratorio de cada paciente y almacenar los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos realizadas en un hospital durante un período de cinco años son ejemplos de funciones que realizan mejor las computadoras que los humanos.

Sin embargo, en la actualidad las tecnologías de la información en la medicina rusa están poco desarrolladas. Sólo algunas clínicas privadas tienen los productos de software enumerados o similares. No existen tecnologías de la información de este tipo en los hospitales y clínicas públicas y es posible que no aparezcan pronto. Aquí casi todo se hace a mano. En los consultorios médicos, incluso en la capital y cerca de Moscú, rara vez hay ordenadores; por lo general, se utilizan únicamente en la recepción.

Y, sin embargo, sería justo señalar que la informatización está penetrando cada vez más en la medicina gratuita. Por ejemplo, recientemente empezaron a rellenar la baja por enfermedad en la recepción utilizando un ordenador.

Es necesario desarrollar e introducir tecnologías de la información en la medicina y capacitar al personal médico para utilizarlas. Entonces habrá menos colas y una información más completa del médico, lo que brinda la oportunidad de recibir atención médica rápidamente y encontrar rápidamente una solución al tratamiento de la enfermedad.

Sin embargo, no se debe dar por sentado que la informatización conduzca a una mejora directa en la atención al paciente. Las tecnologías de la información facilitan la intervención quirúrgica y proporcionan una historia más completa de las enfermedades y del estado del paciente, pero las decisiones las toman los usuarios, los médicos.

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En las condiciones del desarrollo de la sociedad moderna, las tecnologías de la información penetran profundamente en la vida de las personas. Muy rápidamente se convirtieron en un estímulo vital para el desarrollo no sólo de la economía mundial, sino también de otras áreas de la actividad humana. Hoy en día es difícil encontrar un área que no utilice tecnologías de la información.

Cada año, las tecnologías de la información se afianzan cada vez más en todos los ámbitos de actividad (desde el sector del automóvil hasta la construcción). Los avances, que se han acelerado rápidamente en las últimas décadas, en el contexto de la introducción generalizada de tecnologías de la información informática (tecnologías de TI), también han abarcado la medicina. Hoy en día, los sistemas de información en medicina se utilizan cada vez más: al crear una clínica seria, ya no es posible prescindir de un componente de TI. Su implementación en la práctica de clínicas comerciales y centros médicos es especialmente relevante, porque además de los beneficios para el personal médico y los pacientes, los sistemas de información son beneficiosos desde un punto de vista puramente económico.

Y no es casualidad que, cuando los inversores pretenden financiar instituciones médicas o incluso sus redes, incluyan en el presupuesto de inversión en primer lugar el equipamiento de las clínicas con modernos sistemas informáticos. Las tecnologías de la información utilizadas en clínicas y centros médicos aportan las siguientes ventajas:

· Hacer más eficiente y conveniente el trabajo del personal médico.

· Le permite ahorrar una cantidad importante de dinero.

Por tanto, el estudio de este tema es relevante.

Las computadoras se utilizan en medicina desde hace mucho tiempo. Muchos métodos de diagnóstico modernos se basan en tecnología informática. Los métodos de exploración como la ecografía o la tomografía computarizada son generalmente impensables sin un ordenador. Pero las computadoras están invadiendo cada vez más métodos “antiguos” de examen y diagnóstico. Cardiograma y análisis de sangre, examen del fondo de ojo y estado de los dientes... - ahora es difícil encontrar un área de la medicina en la que los ordenadores no se utilicen cada vez más activamente.

Pero el uso de las computadoras en medicina ya no se limita al diagnóstico. Se utilizan cada vez más en el tratamiento de diversas enfermedades, desde la elaboración de un plan de tratamiento óptimo hasta el control de diversos equipos médicos durante los procedimientos.

Además, los ordenadores ayudan ahora a las personas enfermas en la vida cotidiana. Ya se ha creado una gran cantidad de dispositivos, diseñados para personas enfermas y débiles, que están controlados por computadoras.

En los hospitales británicos han aparecido nuevos empleados: robots que pueden realizar no sólo acciones simples, sino también operaciones quirúrgicas. En el Hospital St. Mary's de Londres, los robots de presencia remota (RP6) “cuidarán” a los pacientes. El personal del hospital llamó a las máquinas "Enfermera Mary" y "Dr. Robbie". Con su ayuda, los médicos podrán no sólo controlar el estado de los pacientes desde cualquier parte del mundo, sino también realizar videoconferencias.

Un médico ubicado, por ejemplo, en otro país controlará el robot mediante un joystick y una red inalámbrica. Al dirigir el asistente electrónico a la cama, el médico tendrá la oportunidad de ver al paciente, hablar con él, ver los resultados de las pruebas y las radiografías. Y durante todo este tiempo el paciente verá la cara del médico en la pantalla LCD con la que está equipado el robot. Por supuesto, los nuevos dispositivos no sustituirán por completo a los médicos. Pero el personal médico de la clínica cree que los robots resolverán un problema urgente: muy a menudo, los médicos altamente cualificados simplemente necesitan estar presentes en varios lugares al mismo tiempo, lo cual es físicamente imposible. Ahora los especialistas vigilarán la salud de los pacientes, independientemente de las distancias que los separen.

En otro hospital de Londres, el Guy's and St Thomas' Hospital, los técnicos tienen responsabilidades mucho más responsables. Allí, el robot médico da Vinci realizó una cirugía para extraer un riñón de un donante vivo. Una residente de Rochester de cincuenta y cinco años decidió salvar a su prometido y, sacrificando un riñón, le dio la oportunidad de vivir en este mundo. Esta compleja operación se realizó por primera vez en el Reino Unido utilizando un cirujano electrónico. Naturalmente, sin

No hubo participación humana: el robot estaba controlado desde una consola especial por un médico de carne y hueso. Sólo pasó un minuto desde que los manipuladores da Vinci entraron en el cuerpo del donante hasta que se extrajo el riñón. El resto del trabajo (el trasplante de órganos al receptor) lo llevó a cabo un equipo de cirujanos.

La operación llevó al robot da Vinci a un nuevo nivel, ya que anteriormente se utilizaba únicamente para la cirugía reconstructiva del corazón y la extirpación de órganos patológicamente alterados.

Hoy en Rusia hay una computadora en cada clínica dental. La mayoría de las veces trabaja como asistente de contabilidad y no sirve para automatizar el trabajo de oficina de toda la clínica dental.

Los programas informáticos más utilizados en el mercado odontológico son los sistemas de radiografía digital, a menudo denominados radiovideógrafos (Fig. 1). Los sistemas permiten estudiar en detalle varios fragmentos de un diente y una imagen periodontal, aumentar o disminuir el tamaño y el contraste de las imágenes, guardar toda la información en una base de datos y, si es necesario, transferirla al papel mediante una impresora. Los programas más famosos: Gendex, Trophy. La desventaja de este grupo de programas es la falta de información sobre el paciente.

El segundo grupo de programas son los sistemas para trabajar con cámaras de video dentales. Permiten registrar en detalle el estado de grupos o dientes específicamente seleccionados “antes” y “después” del tratamiento. Estos programas, comunes en Rusia, incluyen: Vem Image, Acu Cam, Vista Cam, Telecam DMD. Las desventajas son las mismas que

grupo anterior.

El siguiente grupo son los sistemas de gestión de clínicas dentales. Hay bastantes programas de este tipo. Se utilizan en Voronezh, Moscú, San Petersburgo e incluso en Belgorod. uno de

La desventaja es su vulnerabilidad al acceso no autorizado a la información.

La gestión documental electrónica moderniza el intercambio de información dentro de una clínica dental. Con diversos grados de acceso para médicos y pacientes, el uso obligatorio de un sistema de cifrado para codificar diagnósticos, resultados de exámenes, procedimientos terapéuticos, quirúrgicos, de ortodoncia y otros permite proteger de manera confiable cualquier información.

Identificación: 2012-11-8-R-1764

Nalivaeva A.V.

Institución Presupuestaria del Estado Federal Instituto de Investigación de Cardiología de Saratov del Ministerio de Salud de Rusia

Reanudar

Esta revisión de la literatura examina los problemas más urgentes en el desarrollo de la tecnología de la información (TI) en medicina. Se realiza un análisis de los estudios clínicos en esta área de la atención médica, se destacan los desafíos que enfrenta la atención médica y las formas de resolverlos mediante la introducción de las TI modernas, y las disputas que surgieron en esta etapa del desarrollo de las tecnologías de la información en la medicina. son discutidos.

Palabras clave

Tecnología de la información, medicina, Internet, comunicaciones telefónicas, videoconferencias.

Revisar

La tarea social más importante del Estado es garantizar el derecho de los ciudadanos a recibir atención médica asequible, oportuna y de alta calidad, independientemente del lugar de residencia y el estatus social. El desarrollo de áreas fundamentalmente nuevas para organizar la prestación de atención médica a la población, utilizadas con éxito en la atención sanitaria práctica en muchos países, estuvo significativamente influenciado por los avances en la información, las telecomunicaciones y las tecnologías médicas. Los beneficios de introducir estas tecnologías en la práctica clínica han sido objeto de debate durante las últimas décadas.

Se sabe que la alta eficiencia del uso clínico de las tecnologías de la información (TI) radica en la reducción del número de complicaciones y resultados adversos, los beneficios socioeconómicos y la mejora de la calidad de vida. Es el uso de sistemas de registro y transmisión remota de parámetros fisiológicos, monitoreo y control en tiempo real y teleconsulta de pacientes lo que hizo posible llevar la medicina a un nivel cualitativamente nuevo, poniendo a disposición consultas médicas en línea las 24 horas. medidas preventivas, seguimiento dinámico del estado de los pacientes, control y corrección de emergencia de parámetros clave de la actividad vital del cuerpo humano. Para ello se pueden utilizar las siguientes tecnologías: Internet (correo electrónico, sitios web), comunicaciones telefónicas (fijo, móvil), videoconferencias y otras.

Las TI sanitarias se utilizan actualmente para solucionar los siguientes problemas en el ámbito sanitario:

1). Monitorización y control de parámetros fisiológicos de los pacientes, como presión arterial, frecuencia cardíaca, niveles de glucosa en sangre, etc. Este enfoque de telemonitorización remota se implementa a menudo, incluso en dispositivos implantables, marcapasos y desfibriladores automáticos implantables, proporcionando transmisión de datos sobre el sistema implantado en funcionamiento, así como amplia información sobre el estado del paciente.

2). Apoyo a actividades de prevención primaria y secundaria de enfermedades y su diagnóstico precoz.

3). Incrementar el acceso a la atención médica de grupos de población que viven en regiones geográficamente remotas, zonas rurales, pacientes con discapacidad, así como pacientes en grupos cerrados u organizados. Por ejemplo, en los estados de Georgia y Texas (EE.UU.) se han implementado conexiones de telecomunicaciones entre instituciones médicas, prisiones estatales y hospicios.

4). Proporcionar a la población mayor una atención ambulatoria de calidad. A medida que las personas se acercan a la edad de jubilación, entran en un período de la vida asociado con un alto riesgo de padecer enfermedades crónicas costosas y potencialmente mortales. Un componente importante del control sanitario en este caso puede ser el seguimiento de los parámetros fisiológicos de los pacientes relacionados con la prevención y el tratamiento de estas enfermedades, así como la organización de consultas de telemedicina, etc. La relevancia del problema se ve confirmada además por datos estadísticos que Para 2020, los ciudadanos mayores representarán hasta el 25% de la población mundial.

Un reciente ensayo controlado aleatorio que examinó el uso de la telemedicina en el manejo de casos encontró mejoras en el control de la glucosa en sangre para la diabetes en adultos mayores en áreas designadas como “desatendidas” en el estado de Nueva York (EE. UU.).

5). Rehabilitación de pacientes que necesitan asistencia psiquiátrica, psicofisiológica y/o psicológica. En el proceso de comunicación audiovisual remota entre el paciente y el médico se produce tanto la rehabilitación psicológica como la aceleración de la rehabilitación física. El paciente deja de sentirse solo e impotente, mejora su estado psicofisiológico y aparece la confianza en sí mismo. Un tipo aparte de este tipo de asistencia es el aspecto de la influencia sobre el estado psicológico de los padres de niños enfermos: el uso de sistemas de telemonitorización en pediatría ha llevado a una disminución del nivel de ansiedad de los padres.

6). Apoyo a las medidas de rehabilitación de los pacientes después de las operaciones.

7). Servicios de rehabilitación y telemedicina para mujeres antes y después del parto.

8) Soporte de telemedicina para medicina de cuidados críticos.

9). Organización de apoyo de consultoría para la prestación de atención médica en situaciones de emergencia por parte de especialistas altamente calificados de grandes centros médicos.

10). Telemedicina militar. La telemedicina resulta extremadamente eficaz a la hora de organizar la atención médica en zonas de operaciones militares.

11) Soporte informativo para eventos en el ámbito de la organización sanitaria, auditoría clínica, etc. .

Según los resultados de una serie de estudios clínicos, incluso en organizaciones médicas de Canadá, Italia, Australia, Inglaterra y Alemania (2004-2009), se identificaron las siguientes tendencias positivas en la implementación de TI en la atención médica práctica:

Mejora de la adherencia al tratamiento, en particular, según los datos, la proporción de pacientes que utilizan activamente métodos de autocontrol en el hogar aumenta hasta el 90%.

Reducir la frecuencia de hospitalizaciones de pacientes.

Mejorar la calidad de vida, la situación psicológica y social del paciente;

Reducir la mortalidad entre pacientes con enfermedades cardiovasculares en un 20-25% en comparación con la tecnología de rutina para organizar la atención médica, es decir, sin el uso de sistemas informáticos;

Incrementar la satisfacción del paciente con los servicios médicos y mejorar la calidad de vida;

Aumentar la conciencia del paciente sobre su enfermedad;

Mejorar la calidad del servicio, corrección oportuna de la terapia farmacológica, alta eficiencia del tratamiento farmacológico;

Incrementar la eficiencia económica de la atención médica;

En base a esto, numerosos estudios han confirmado la necesidad de una implementación global de las TI en la medicina y, a primera vista, no hay duda.

Sin embargo, varios estudios han demostrado la baja eficacia de los sistemas de telemonitorización en pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas de los sistemas cardiovascular, respiratorio y urinario.

En particular, el estudio de Paul Takahashi y sus colegas de la Clínica Mayo (Rochester, EE. UU.) incluyó a 205 pacientes ancianos con las enfermedades crónicas mencionadas anteriormente, que se dividieron en dos grupos: 1) los que recibieron atención médica mediante TI, 2) los que recibieron atención médica de rutina (sistemas electrónicos domésticos para telemonitoreo de la presión arterial, frecuencia cardíaca y otros indicadores fisiológicos, videoconferencias, consultas telefónicas breves). Al mismo tiempo, no hubo diferencias significativas entre los grupos de pacientes estudiados en la frecuencia de llamadas a ambulancias y hospitalizaciones. Una situación similar existe con respecto al número de días de estancia en el hospital. Tenga en cuenta que para los pacientes que recibieron atención médica mediante TI, la frecuencia de hospitalizaciones y llamadas de ambulancia se mantuvo sin cambios en comparación con el período anterior a su inclusión en el estudio. El hecho del aumento de la mortalidad en este grupo de pacientes también sigue siendo inexplicable (la mortalidad en el grupo de atención médica habitual fue del 3,9%, en el grupo de telemonitorización, del 14,7% (p = 0,008). P. Takahashi cree que el resultado del estudio influyó por el cual -factor no contabilizado, por ejemplo, apoyo de los cuidadores, etc.

Según un metaanálisis realizado por Mark Freiman y Renda Weiner del Boston Medical Center (13 estudios en los que participaron más de 40.000 pacientes), la mortalidad entre los pacientes críticos no se reduce significativamente con el uso de sistemas de telemonitorización. . También hay datos de un estudio aleatorizado de monitorización remota de parámetros electrocardiográficos, así como de la presión arterial y el peso corporal en el marco de la observación de telemedicina (con posibilidad de organizar atención médica de emergencia), que mostró la ausencia de un efecto positivo de la utilizaron tecnologías de seguimiento sobre los resultados de la enfermedad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Esto ha provocado animados debates entre científicos y médicos sobre los problemas de la introducción de las tecnologías de la información en la medicina clínica. Por ejemplo, Harlan Krumholz, cardiólogo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale en Connecticut, EE. UU., cree que un control excesivo puede en realidad perjudicar a los pacientes. Da un ejemplo de una situación en la que un médico reacciona exageradamente ante cambios menores en los indicadores biométricos y prescribe un tratamiento, aunque sin telemonitorización estos cambios pasarían desapercibidos y el problema podría haberse resuelto sin intervención médica. Harlan Krumholz cree que el uso de sistemas de televigilancia debería limitarse a fines puramente de investigación; El uso generalizado de TI, según el autor, sólo puede recomendarse después de que se hayan aclarado todas las cuestiones controvertidas y exclusivamente para aquellas categorías de pacientes que realmente lo necesitan. El autor también cree que se necesita más investigación para determinar las tácticas correctas para trabajar con sistemas de telemonitoreo: “Las computadoras en sí no ayudarán ni dañarán; es importante lo que se haga con la información recibida. Creo que tan pronto como podamos crear un plan eficaz para trabajar con estos dispositivos, inmediatamente se producirán cambios para mejorar".

Al analizar datos de numerosos estudios, no hay duda de que las TI son una herramienta útil para mejorar la calidad y eficiencia de la atención médica. Sin embargo, su uso requiere un enfoque cuidadoso en la formación del personal médico, la organización de la estructura de atención médica directa y su gestión. Se puede suponer que no es la implementación de las TI en sí lo que reduce la mortalidad, la frecuencia de las hospitalizaciones y mejora la calidad de vida, sino la interpretación adecuada de los resultados de su uso y la toma de decisiones (médicas, organizativas, etc.) para alcanzar los objetivos de la atención médica.

Los problemas no resueltos de la implementación de TI en medicina requieren estudios adicionales. Con este fin, actualmente se están implementando muchos grandes estudios y proyectos en todo el mundo. En particular, uno de los proyectos más importantes para estudiar las perspectivas de desarrollo de las tecnologías de la información en medicina y su eficacia es el proyecto intergubernamental "Implementación de soluciones transnacionales de telemedicina" (ITTS) en los países escandinavos, Gran Bretaña e Irlanda. La duración prevista del proyecto es hasta diciembre de 2013. Se espera que a partir de sus resultados sea posible evaluar el uso de las TI en diferentes áreas de la medicina. Los objetivos más importantes del estudio son evaluar la eficacia del uso de videoconsultas en medicina y la posibilidad de gestionar un hospital en casa mediante TI. El proyecto está coordinado por el Centro para el Estudio de la Salud Rural, ubicado en la ciudad escocesa de Inverness (Reino Unido).

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24. Vasilkov V.G., Safronov A.I. Tecnologías de telecomunicaciones y desarrollo de la medicina de cuidados críticos // Tecnologías de la información. 2000. N° 6. págs. 48-50.
25. Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Gridnev V.I. et al. Opinión sobre el problema de la gestión de la calidad de la atención médica // Oman Medical Journal. 2012. vol. 27. Edición. 3. págs. 261-262.
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27. Woodward J., Eldridge D. Cumplimiento, compromiso, consentimiento: no está en el nombre // New Millennium Medicine. 2011. N° 5. págs. 16-19.
28. Scherr D., Kastner P., Kollmann A. et al. Efecto de la telemonitorización domiciliaria mediante tecnología de telefonía móvil sobre el resultado de los pacientes con insuficiencia cardíaca después de un episodio de descompensación aguda: ensayo controlado aleatorio // Journal of Medical Internet Research. 2009. vol. 11. Edición. 3. P. e34.
29. Inglis C., Clarke R., McAlister F. Programas estructurados de asistencia telefónica o telemonitorización para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica // Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas / 2010. Vol. 8.
30. Kolesnik A.Yu. Experiencia internacional en el seguimiento de servicios médicos y evaluación del desempeño en el sector salud Nota analítica. USAID, 2005.
31. Revisión de los resultados de estudios clínicos de sistemas de telemonitorización. URL:

Introducción……………………………………………………………… ……………………….2
1. Tecnologías de la información en medicina…………...………………..4

1.1. Computadoras personales en la práctica médica………………... ....................... ....... ...……… ………………….4

1.2. Breve información sobre TI en medicina…………..……...…………..…...4

1.3. Tomografía computarizada…………………………………………………………..… ..6

1.4. Uso de computadoras en investigaciones de laboratorio médico………………………………………… ……...………….....6

1.5. Fluorografía por computadora……………… ……………....…………7

1.6. TI médica: oportunidades y perspectivas……………………8

2. MIS y sistemas de información locales…………………….…………………… …………..9

2.1. Niveles de MIS………………………………………………………….12

3. Breve historia de las TI……………………………………………… ….14

3.1. Una mirada al pasado: ejemplos de MIS…………………… ……………..14

3.2. Idea moderna de MIS……………………………… …..16

4. Clasificación de MIS……………………………………………………..18

4.1. Mercado de MIS…………………………………………………………..21

4.2. Perspectivas para la implementación del MIS……………………………………23

Conclusión………………………………………………………… ………………………..27
Lista de referencias…………………………………………………….29

Introducción
Las organizaciones sanitarias modernas producen y acumulan enormes cantidades de datos. La calidad de la atención médica, el nivel de vida general de la población, el nivel de desarrollo del país en su conjunto y de cada una de sus entidades territoriales en particular dependen de la eficacia con la que los médicos, administradores y órganos de gobierno utilicen esta información. Por tanto, la necesidad de utilizar grandes volúmenes de información, y al mismo tiempo en constante crecimiento, a la hora de resolver problemas diagnósticos, terapéuticos, estadísticos, de gestión y otros determina hoy la creación de sistemas de información en las instituciones médicas.
El período moderno de desarrollo de la sociedad se caracteriza por una fuerte influencia en ella de las tecnologías informáticas, que penetran en todas las esferas de la actividad humana, aseguran la difusión de los flujos de información en la sociedad y forman un espacio de información global. Muy rápidamente se convirtieron en un estímulo vital para el desarrollo no sólo de la economía mundial, sino también de otras áreas de la actividad humana. Es difícil encontrar un área en la que actualmente no se utilicen las tecnologías de la información. Las áreas líderes para la implementación de la tecnología informática son la arquitectura, la ingeniería mecánica, la educación, la banca y, por supuesto, la medicina.
El ordenador se utiliza cada vez más en el ámbito de la asistencia sanitaria, lo que puede resultar muy cómodo y, en ocasiones, simplemente necesario. Gracias a esto, la medicina, incluida la medicina alternativa, está adquiriendo hoy características completamente nuevas. En muchos estudios médicos, es simplemente imposible prescindir de una computadora y un software especial para ello. Este proceso va acompañado de cambios significativos en la teoría y la práctica médicas asociados con ajustes en la formación de los trabajadores médicos.
El camino de la vida de cada persona, en un grado u otro, se cruza con los médicos a quienes confiamos nuestra salud y nuestra vida. Pero la imagen del trabajador médico y de la medicina en general ha sufrido recientemente fuertes cambios, y esto se debe en gran medida al desarrollo de las tecnologías de la información.
El presidente D.A. destaca la relevancia del desarrollo de la tecnología de la información. Medvedev en la reunión del Presidium del Consejo de Estado “Sobre la implementación de la Estrategia para el desarrollo de la sociedad de la información en la Federación de Rusia”, celebrada el 17 de julio de 2008: “...En nuestras reuniones del Presidium siempre considerar los temas más urgentes del desarrollo de nuestro país. Entre ellos figura la cuestión del desarrollo de la sociedad de la información en la Federación de Rusia. No diré tópicos; es obvio que en el siglo XXI el foco principal está en el desarrollo de las tecnologías de la información y la comunicación. Eso lo dice todo..."
Además, por primera vez se destacaron las cuestiones de la informatización en el proyecto “Concepto para el desarrollo del sistema de salud en la Federación de Rusia hasta 2020”. en secciones del borrador del Concepto 2.7. y 4.2.8 “Informatización de la atención sanitaria”.
Además, resulta obvio que la salud y, por tanto, la prosperidad de toda la nación, dependerán de la eficacia de la implementación de las tecnologías de la información en la medicina en el futuro próximo.

1. Tecnologías de la información en medicina.

Computadoras personales en la práctica médica.

En los últimos 20 años, el uso de computadoras en medicina ha aumentado enormemente. La medicina práctica está cada vez más automatizada. Hay dos tipos de software informático: software y hardware. El software incluye sistema y aplicación. El software del sistema incluye una interfaz de red que permite el acceso a los datos del servidor. Los datos ingresados ​​en una computadora generalmente se organizan en una base de datos que, a su vez, está controlada por una aplicación de gestión de bases de datos (DBMS) y puede contener, en particular, historiales médicos, radiografías digitalizadas e informes estadísticos para el hospital. contabilidad. El software de aplicación son los programas para los cuales está realmente diseñada la computadora. Se trata de cálculos, procesamiento de resultados de investigaciones, diversos tipos de cálculos e intercambio de información entre computadoras. La compleja investigación médica moderna es impensable sin el uso de tecnología informática. Estos estudios incluyen la tomografía computarizada, la tomografía que utiliza el fenómeno de la resonancia magnética nuclear, la ecografía y los estudios que utilizan isótopos. La cantidad de información que se obtiene de estas investigaciones es tan enorme que sin una computadora una persona no podría percibirla ni procesarla.

1.2. Breve información sobre TI en medicina.
La tecnología de la información (TI) es un conjunto ordenado de métodos y técnicas para recopilar, procesar, acumular, almacenar, buscar, distribuir, proteger y consumir información realizada en el proceso de las actividades de gestión.
La TI moderna utiliza ampliamente computadoras, redes informáticas y todo tipo de software en el proceso de gestión. El propósito de la introducción de las tecnologías de la información es crear sistemas de información (SI) para el análisis y la toma de decisiones de gestión en base a ellos. La tecnología de la información incluye dos factores: máquina y humano. La realización específica de la tecnología de la información son principalmente los sistemas automatizados, y solo en este caso se acostumbra hablar de tecnología informática. Las tecnologías de la información modernas se caracterizan por las siguientes capacidades:

soporte de información de un extremo a otro en todas las etapas del flujo de información basado en bases de datos integradas, proporcionando una forma única y unificada de presentación, almacenamiento, búsqueda, visualización, recuperación y protección de datos;
procesamiento de documentos sin papel;
oportunidades de colaboración basadas en tecnología de red, unidos por medios de comunicación;
la posibilidad de una reestructuración adaptativa de formas y métodos de presentación de información en el proceso de resolución de un problema.

La eficacia de la gestión depende no sólo de los recursos disponibles, sino también de un objetivo claramente formulado y realistamente alcanzable, cuyos resultados se evalúan mediante indicadores adecuados. Sin esto, el sistema de gestión resulta ineficaz. El significado principal de estos procesos es crear un espacio de información único para todas las partes interesadas (usuarios potenciales de la información): diversas estructuras y servicios de salud, órganos de gestión y control, fabricantes de equipos médicos y medicamentos, organizaciones de investigación, consumidores de productos médicos y servicios. Esto intensificará significativamente el intercambio de información y la velocidad de introducción en la práctica diaria de los últimos logros de la ciencia y la práctica que cumplen los objetivos de mejorar y desarrollar la asistencia sanitaria.
Las nuevas tecnologías de la información pueden mejorar significativamente la eficiencia de la gestión y resolver problemas complejos de atención de salud mediante el acceso rápido a bases de datos especializadas.

1.3. tomografía computarizada
Un método para estudiar el estado del cuerpo humano, en el que se realizan mediciones secuenciales y muy frecuentes de capas delgadas de órganos internos. Estos datos se registran en una computadora, que los utiliza para construir una imagen tridimensional completa. La base física de las mediciones es variada: rayos X, magnética, ultrasónica, nuclear, etc.
Un conjunto de dispositivos que proporcionan mediciones, escaneos y una computadora que crea una imagen completa se llama tomógrafo (ver figura).
La tomografía es uno de los principales ejemplos de la introducción de nuevas tecnologías de la información en medicina. Crear este método sin ordenadores potentes hubiera sido imposible.

1.4. Uso de computadoras en la investigación de laboratorio médico.
Cuando se utiliza una computadora en investigaciones médicas de laboratorio, se incluye en el programa un determinado algoritmo de diagnóstico. Se crea una base de datos de enfermedades, donde a cada enfermedad le corresponde determinados síntomas o síndromes. Durante el proceso de prueba, utilizando un algoritmo, se hacen preguntas a una persona. A partir de sus respuestas se seleccionan los síntomas (síndromes) que mejor se corresponden con el grupo de enfermedades. Al final de la prueba, este grupo de enfermedades se proporciona con una indicación porcentual: la probabilidad de que esta enfermedad se presente en un determinado examinado. Cuanto mayor sea el porcentaje, mayor será la probabilidad de padecer esta enfermedad. Ahora se está intentando crear un sistema (algoritmo) que produzca no varios, sino un diagnóstico. Pero todo esto aún se encuentra en etapa de desarrollo y prueba. En general, hoy se han creado en el mundo más de 200 sistemas expertos informáticos.

1.5.Fluorografía por computadora
El software para unidades de fluorografía digital, desarrollado en el Centro de Investigación y Producción de Radiología Médica, contiene tres componentes principales: un módulo de control complejo, un módulo para registrar y procesar imágenes de rayos X, incluido un bloque para crear un protocolo formalizado y un Módulo de almacenamiento de información, que contiene un bloque para transmitir información a distancia. Esta estructura de software le permite utilizarla para obtener una imagen, procesarla, guardarla en varios medios e imprimir copias impresas.
Una característica especial de este producto de software es que cumple plenamente con los requisitos para resolver el problema de los estudios preventivos de los pulmones en la población. La presencia de un bloque de programa para completar y almacenar un protocolo de investigación en forma de formulario estandarizado crea la posibilidad de automatizar el análisis de datos con la emisión de recomendaciones de diagnóstico, así como el cálculo automatizado de varios indicadores estadísticos, lo cual es muy importante dado el importante aumento del número de enfermedades pulmonares en diversas regiones del país. El software ofrece la posibilidad de transferir imágenes y protocolos utilizando sistemas de comunicación modernos (incluido INTERNET) con el fin de consultar casos de diagnóstico complejo en instituciones especializadas. A partir de esta experiencia, fue posible formular los requisitos básicos para la organización, hardware y software de un servicio de fluorografía digital, que se reflejan en el proyecto de Directrices para la organización de exámenes masivos de tórax utilizando una unidad de rayos X digital, elaborado con la participación. de especialistas del Centro Científico y Práctico de Radiología Médica. El software desarrollado se puede utilizar no sólo para fluorografía, sino que también es adecuado para otras aplicaciones pulmonares.

1.6. Tecnologías de la información médica: oportunidades y perspectivas.
El sistema de información médica de la región de Pavlodar está diseñado para mejorar la calidad y accesibilidad de los servicios médicos. El uso de nuevas tecnologías de la información en los centros médicos modernos facilitará el mantenimiento de un registro completo de todos los servicios prestados, las pruebas realizadas y las recetas emitidas. Además, cuando se automatiza una institución médica, se completan tarjetas electrónicas para pacientes ambulatorios e historiales médicos, se elaboran informes y se mantienen estadísticas médicas. La automatización de instituciones médicas es la creación de un espacio de información unificado para los centros de atención médica, que, a su vez, permite crear lugares de trabajo automatizados para los médicos, organizar el trabajo del departamento de estadísticas médicas, crear bases de datos, mantener registros médicos electrónicos y combinarlos en en un todo único todos los procesos médicos, diagnósticos, administrativos, económicos y financieros. El uso de tecnologías de la información en el trabajo de clínicas u hospitales simplifica significativamente una serie de procesos de trabajo y aumenta su eficiencia en la prestación de atención médica a los residentes de nuestra región.

2 Sistemas de información médica y redes de información local.

En Rusia, los sistemas y redes locales de información médica se están desarrollando con bastante intensidad. Actualmente, las historias clínicas computarizadas y los sistemas de clasificación de términos son ampliamente utilizados en la práctica médica. En este caso, el lenguaje de comunicación entre las bases de datos y la terminología juegan un papel importante.
El desarrollo de las tecnologías de la información y las comunicaciones modernas, la aparición en las clínicas de una gran cantidad de dispositivos médicos automatizados, sistemas de seguimiento y computadoras individuales han generado un nuevo interés y un aumento significativo en el número de sistemas de información médica (MIS). de las clínicas, además, como en los grandes centros médicos con grandes flujos de información, y en los centros médicos de tamaño mediano e incluso en las pequeñas clínicas o departamentos clínicos.
El concepto moderno de sistemas de información implica la integración de registros electrónicos de pacientes con archivos de imágenes médicas e información financiera, el seguimiento de datos de dispositivos médicos, los resultados de laboratorios automatizados y sistemas de seguimiento, la disponibilidad de medios modernos de intercambio de información (correo electrónico hospitalario, Internet, videoconferencias, etc.).
Por lo tanto, un sistema de información médica (MIS) es un conjunto de software y hardware, bases de datos y conocimientos diseñados para automatizar diversos procesos que ocurren en las instalaciones de atención médica y en el sistema de atención médica.
Los objetivos de la creación de un MIS son:

Creación de un espacio de información unificado;
Seguimiento y gestión de la calidad de la atención médica;
Incrementar la transparencia de las actividades de las instituciones médicas y la eficacia de las decisiones de gestión;
Análisis de aspectos económicos de la atención médica;
Reducir el tiempo necesario para el examen y tratamiento de los pacientes;
La introducción de MIS tiene un efecto positivo en todos los participantes del sistema sanitario.

Beneficios para el paciente:

Eficiencia del tratamiento:
el médico tiene más tiempo para trabajar con los pacientes al reducir el “papeleo”;
la eficiencia en la obtención de datos de diagnóstico aumenta la velocidad de prescripción y la eficacia del tratamiento adecuado;
acumulación de datos del paciente durante cualquier número de años con la capacidad de ver sus registros médicos anteriores;
reducir el riesgo de perder información del paciente;
Minimizar el tiempo invertido:
la capacidad de crear un cronograma óptimo de visitas de pacientes a las salas de diagnóstico y tratamiento en un período de tiempo mínimo;
falta de colas en las salas de tratamiento y diagnóstico;
recepción rápida de los resultados del examen y resumen del alta en formato impreso o electrónico;
Beneficios para el médico tratante:
Eficiencia del tratamiento:
la capacidad de ver registros de pacientes anteriores;
la capacidad de obtener información del almacén de farmacia de la empresa sobre la disponibilidad de medicamentos;
Disponibilidad de cualquier información del historial médico en tiempo real.
Minimizar el tiempo invertido:
reducción de costos de mano de obra redundante para reescribir los mismos datos;
facilitar la búsqueda de datos de referencia y trabajar con literatura de referencia;
codificación automática de diagnósticos mediante códigos ICD-10;
usar plantillas (frases de uso frecuente) al completar un historial médico;
recepción automatizada del resumen de alta;
Para el Departamento y Ministerio de Salud:
comparación de las actividades de diversas instituciones sanitarias basándose en datos procedentes de distintas regiones de la Federación de Rusia;
adopción oportuna de importantes decisiones estratégicas y tácticas basadas en el análisis de datos en tiempo real;

2.1. niveles MIS

Según los empleados del Instituto Americano de Registros Médicos (Instituto de Registros Médicos, EE. UU.), De hecho, se pueden distinguir 5 niveles diferentes de informatización del MIS.
El PRIMER nivel de MIS son los registros médicos automatizados. Este nivel se caracteriza por el hecho de que sólo alrededor del 50% de la información del paciente se ingresa en el sistema informático y se entrega a sus usuarios en diversas formas en forma de informes. En otras palabras, un sistema informático de este tipo es una especie de entorno automatizado en torno a la tecnología "en papel" de la gestión de pacientes. Estos sistemas automatizados suelen cubrir el registro de pacientes, el alta, los traslados intrahospitalarios, el ingreso de información de diagnóstico, las citas, las operaciones y las cuestiones financieras, funcionan en paralelo al "papeleo" y sirven principalmente para diversos tipos de informes.
El SEGUNDO nivel del MIS es el Sistema de Registro Médico Computarizado. En este nivel de desarrollo de MIS, aquellos documentos médicos que antes no se ingresaban en la memoria electrónica (principalmente estamos hablando de información de dispositivos de diagnóstico recibidos en forma de varios tipos de impresiones, escanogramas, topogramas, etc.) se indexan, escanean y almacenados en sistemas electrónicos de almacenamiento de imágenes (generalmente en dispositivos de almacenamiento magnetoópticos). La implementación exitosa de dicho MIS comenzó casi recién en 1993.
El TERCER nivel de desarrollo de MIS es la introducción de registros médicos electrónicos (Electronic Medical Records). En este caso, la institución médica debe desarrollar una infraestructura adecuada para ingresar, procesar y almacenar información desde sus lugares de trabajo. El sistema debe identificar a los usuarios y otorgarles derechos de acceso adecuados a su estado. La estructura de los registros médicos electrónicos está determinada por las capacidades de procesamiento informático. En el tercer nivel del desarrollo del MIS, una historia clínica electrónica ya puede desempeñar un papel activo en el proceso de toma de decisiones y en la integración con sistemas expertos, por ejemplo, al realizar un diagnóstico, elegir medicamentos teniendo en cuenta el estado somático y alérgico actual del paciente. , etc.
En el CUARTO nivel de desarrollo de MIS, que los autores denominaron sistemas de registros médicos electrónicos (Sistemas Electrónicos de Registros de Pacientes o, según otras fuentes, Sistemas de Registros de Pacientes por Computadora), los registros de pacientes tienen muchas más fuentes de información. Contienen toda la información médica relevante sobre un paciente en particular, cuyas fuentes pueden ser una o varias instituciones médicas. Para este nivel de desarrollo es necesario un sistema nacional o internacional de identificación de pacientes, un sistema unificado de terminología, estructura de información, codificación, etc.
El QUINTO nivel de desarrollo del MIS se denomina Historia Clínica Electrónica. Se diferencia de un sistema de registro electrónico de pacientes en que existen fuentes prácticamente ilimitadas de información sobre la salud de un paciente. Aparece información de las áreas de medicina alternativa, actividades conductuales (fumar, practicar deportes, hacer dietas, etc.).
Actualmente, se ha implementado el primer, segundo o tercer nivel de desarrollo de MIS en diferentes regiones. Es posible que el siguiente nivel se haya alcanzado en regiones pequeñas en 2010, pero en general es probable que no se introduzca en el sistema de salud hasta que la situación económica se estabilice.

3 Breve historia sobre TI
3.1. En retrospectiva: ejemplos de MIS

Para comprender mejor la situación actual, es necesario mirar hacia atrás en la historia. El estilo del pasado era diseñar cualquier sistema como una secuencia de operaciones que lograban un objetivo predeterminado que reflejaba la utilidad general de la atención de salud. Se suponía que proporcionaría soluciones a una determinada gama de problemas. A continuación se muestran algunos ejemplos de MIS de la era cibernética, cuando el deseo de gestionar sistemas en lugar del procesamiento inteligente de información dominaba las ideas de desarrolladores y clientes.
Los primeros intentos se hicieron para utilizar el SI para gestionar un hospital, o más precisamente, para procesar datos para “detectar enfermedades, tomar decisiones sobre el ingreso, para el seguimiento y tratamiento de los pacientes hospitalizados, el alta de la clínica y el seguimiento posterior al alta”. La plataforma de hardware para dichos sistemas se basó en computadoras del tipo Minsk 22/23/32 y EC 1020/30/40. La comunicación entre hospitales y agencias gubernamentales se realizaba mediante equipos de transmisión de datos como el Ob o el telégrafo de abonado.
En Estados Unidos, ya entonces, Kaiser MIS operaba constantemente con un centro de computación en Oakland, atendiendo a 1,5 millones de pacientes, 51 clínicas y dos hospitales. A él tuvieron acceso 2.000 médicos y 13.000 trabajadores sanitarios. Incluía varios subsistemas: encuesta masiva acelerada de la población con procesamiento automático de datos y entrega de resultados (20 estaciones, cada una de las cuales atendía a una persona por minuto); procesar datos relacionados con el ingreso de pacientes; recopilar resultados de diagnóstico, prescripciones médicas e informes sobre el estado de los pacientes, etc. (se utilizaron 50 puntos de recepción y examen); registrar los medicamentos utilizados y analizar su impacto en los pacientes (se realizó un procesamiento centralizado de los datos recibidos de todas las instituciones incluidas en el MIS); información sobre nuevos métodos de examen que aumentan la eficiencia de los médicos y los liberan de completar documentos manualmente.
En nuestro país, dicho trabajo lo llevó a cabo el sistema de control automatizado del Ministerio de Salud de la URSS. Al principio se utilizó la computadora M-222, y luego fue reemplazada por una computadora ES más potente. El principal recurso de información para todos los MIS contables eran los datos de la tarjeta No. 261, prácticamente un estándar estatal para diversos servicios del Ministerio de Salud y otras instituciones.
También se crearon y operaron MIS basados ​​​​en la computadora M-220 para diagnosticar diversas enfermedades. Por ejemplo, en el Instituto de Cirugía que lleva su nombre. AV. Vishnevsky, el médico tratante, utilizando dicho sistema pudo evaluar el estado del paciente después de la cirugía y las posibles complicaciones. En el Instituto de Cirugía Cardiovascular que lleva el nombre. UN. El MIS de diagnóstico y seguimiento propio de Bakulev en la computadora Minsk-23 hizo posible analizar los parámetros corporales y las condiciones de la circulación artificial durante la cirugía a corazón abierto y los grandes vasos.
En los EE.UU. en los años 50 se llevaron a cabo avances en el campo de los sistemas de información para la medicina en el marco del proyecto MedNet. En la URSS, al mismo tiempo, las organizaciones del Ministerio de Salud llevaron a cabo avances en el campo de la automatización de sistemas para almacenar datos de diagnóstico sobre narcología y psicología. Desde 1965 han surgido diferencias en la dirección del desarrollo de los sistemas de información para la medicina. En los Estados Unidos, en relación con el desarrollo del sistema de seguro médico y el programa MediCare aprobado por el gobierno, comenzaron a desarrollarse intensamente sistemas conjuntos de información y telecomunicaciones, lo que dio lugar al término telemedicina. En la URSS existía un sistema de atención médica diferente y el desarrollo intensivo de la telemedicina no era relevante en el ámbito práctico de la asistencia sanitaria. Sin embargo, a partir de 1992, el término telemedicina comenzó a llenarse de contenido en Rusia.
En EE.UU., el coste de creación y modernización de sistemas de información médica asciende a unos 8,5 mil millones de dólares al año. La capacidad del mercado interno de sistemas de información médica es de 20 millones de dólares. EE.UU.

3.2. Ideas modernas sobre MIS

Es aconsejable considerar las características funcionales de la asistencia sanitaria como un sistema basado en ideas sobre MIS. En Rusia, la asistencia sanitaria todavía existe en el nivel organizativo tradicional, como sistema administrativo, y todos los intentos de crear un SI basado en ella están fragmentados, lo que refleja no sólo las dificultades fundamentales de las soluciones de integración, sino también, sobre todo, la enormidad de sus dimensiones físicas, así como los volúmenes requeridos de todo tipo de fondos para otras implementaciones que cambien seriamente la estructura organizacional.
Los primeros intentos de crear un sistema de control industrial automatizado, como se describe anteriormente, fueron realizados por el Ministerio de Salud de la URSS. Hasta la fecha, han aparecido muchos MIS de perfil estrecho que satisfacen las necesidades estructurales y funcionales individuales de la atención médica y, aún más ampliamente, de la medicina. Estos incluyen varios tipos de sistemas para instituciones médicas, como un hospital de distrito, farmacia, etc.
Recientemente, han comenzado a aparecer proyectos nacionales e internacionales de integración de MIS, por ejemplo en telemedicina en los países de la Unión Europea y Rusia. Esto se debe al hecho de que, por un lado, la comunidad mundial implementa el principio de igualdad de oportunidades para los ciudadanos, incluso en el campo de la salud, y por otro lado, el nivel de desarrollo de TI y los logros de la ciencia y la tecnología hacen Esto permitirá no sólo evaluar de manera realista los problemas financieros y organizativos de la creación de dicho MIS, sino también comenzar su implementación.
Al mismo tiempo, los MIS existentes y proyectados realizan principalmente funciones individuales de un sistema de información, desde una serie de estaciones de trabajo para ayudar a organizar los servicios de información hasta el sistema de información contable de una institución médica o los procesos más importantes relacionados con la atención médica (por ejemplo, información apoyo a pacientes postoperatorios o mantenimiento de estadísticas médicas).
etc.............

La digitalización se está extendiendo a una velocidad vertiginosa y se está expandiendo a nuevas industrias. La medicina también se mantiene al día con las tendencias de los tiempos, en los que recientemente se han producido cambios informáticos literalmente tectónicos: el Sistema Unificado de Información Sanitaria del Estado, la educación médica continua y, finalmente, la ley de telemedicina, que entra en vigor el 1 de enero de 2018. .

La industria está cambiando muy rápidamente. Una variedad de servicios electrónicos, libros de referencia, aplicaciones y simplemente fuentes de información en línea ayudan tanto a los médicos como a los pacientes. Los cambios se iniciaron desde varios lados a la vez. Los impulsores de la digitalización son el Estado, los médicos y trabajadores sanitarios, así como la industria farmacéutica, que fue una de las primeras en cambiar.

Telemedicina

Una de las áreas más interesantes es el desarrollo de la telemedicina en Rusia. La telemedicina es una herramienta sanitaria que consiste en el uso de tecnologías digitales de información y telecomunicaciones para la prestación remota de atención y servicios médicos. "Clásicamente, se utiliza en los casos en que la distancia geográfica entre el paciente y el proveedor de atención médica es un factor crítico", dice Antón Vladzimirski, Subdirector de Trabajo Científico de la Institución Sanitaria Presupuestaria del Estado de Moscú “Centro Científico y Práctico de Radiología Médica del Departamento de Salud de Moscú”.

La telemedicina no es esencialmente nada nuevo. Durante los últimos 100 años, de una forma u otra las telecomunicaciones (telégrafo, teléfono, comunicación por vídeo, transmisión de datos por fax, redes informáticas, Internet) se han utilizado y se utilizan con fines médicos. Sin embargo, no fue hasta 2017 que se firmó en Rusia una ley sobre telemedicina que se esperaba desde hacía casi 20 años. Entra en vigor el 1 de enero de 2018 y determinadas disposiciones el 1 de enero de 2019. Esta ley estimuló el desarrollo de una gran cantidad de nuevos proyectos y plataformas diseñados para crear una base tecnológica para la interacción entre pacientes y médicos. Los expertos afirman que los proyectos tienen dos vectores principales: consultas remotas y sistemas de seguimiento remoto de las funciones fisiológicas del cuerpo mediante diversos dispositivos.

“La telemedicina se divide en dos ramas independientes: médico-médico y paciente-médico”, explica Vladzimirsky. – El primero se refiere a la interacción remota de organizaciones médicas o trabajadores médicos individuales. Y en segundo lugar, la interacción directa a distancia entre el paciente y el trabajador médico. El primero se utiliza desde hace mucho tiempo en todo el mundo, incluida Rusia. Además, se formó en gran parte gracias a los esfuerzos y trabajos de muchos científicos, médicos e ingenieros todavía soviéticos”. El uso de la telemedicina entre médicos figura desde hace mucho tiempo en la legislación federal y, en varias regiones, se financia a través del seguro médico obligatorio.

La situación con la telemedicina médico-paciente es diferente. Su metodología está todavía en su infancia. La generalización de Internet y los dispositivos móviles ha llevado a la formación de solicitudes y sistemas de relaciones fundamentalmente nuevos en el ámbito de la asistencia sanitaria. Las enmiendas a la ley aprobadas en primera lectura también regulan la telemedicina médico-paciente, centrándose en cuestiones de legitimidad y seguridad del contacto directo a distancia. Pero hay que entender que la telemedicina no sustituye a la medicina en el sentido tradicional de la palabra, sino que amplía y complementa sus capacidades.

De acuerdo a Ígor Shaderkin, Jefe del Departamento de Desarrollo de Urología Regional del Instituto de Investigación en Urología y Radiología Intervencionista que lleva su nombre. N / A. Lopatkina, directora del portal Uroveb.ru, los médicos también tienen la oportunidad de cambiar el tratamiento de los pacientes, incluida la terapia farmacológica, en función de los indicadores de los sistemas de monitorización remota, y esto es una gran ventaja.

"Me gustaría decir por separado que la ley estipula el uso de recetas electrónicas", señala Shaderkin. – El Ministerio de Salud de Rusia está creando un sistema de información estatal unificado, el Sistema de Información Estatal Unificado, que debería unir informativamente todo el sistema estatal de atención médica, incluido el flujo de documentos y las recetas electrónicas. El tiempo dirá cómo se implementará esto en la práctica. La venta de medicamentos a través de Internet se debate activamente a todos los niveles. La Duma del Estado aprobó la ley correspondiente en primera lectura. Es probable que en un futuro próximo seamos testigos de cambios globales en el sistema de venta de medicamentos, donde los canales de venta electrónicos pueden desempeñar un papel importante”.

educación en línea

Otra área importante es la educación médica en línea. Cuanto mayor sea el nivel del médico, cuanto más consciente esté de los últimos avances, más fácil le resultará evaluar de manera justa la eficacia de las decisiones clínicas tomadas sobre la base de los últimos avances.

“El Ministerio de Salud de Rusia estimula la educación médica continua (CME) utilizando tecnologías a distancia. Cada vez más médicos reciben puntos CME mediante métodos electrónicos, afirma Igor Shaderkin. – Con la llegada de las retransmisiones de eventos profesionales, los médicos de regiones remotas empezaron a recibir información actualizada sobre su especialidad directamente en su lugar de trabajo. Gracias a Internet, está creciendo el número de médicos que se dedican a obtener información a través de recursos profesionales de Internet”.

La eficacia de los canales digitales se manifiesta en una importante reducción de los costes logísticos. Esto es especialmente cierto en nuestro país debido a las grandes distancias entre ciudades. Por ejemplo, ahora que conceptos como seminarios web, transmisiones en línea, videoconferencias y cursos de educación a distancia se han convertido en una práctica común para los médicos, no es necesario perder tiempo y recursos en viajes frecuentes a congresos para mejorar su nivel. Todo lo que necesitas es acceso a Internet y un teléfono.

“Los seminarios web y las conferencias en línea para médicos ahora tienen una gran demanda”, coincide Serguéi Ivánnikov, jefe del departamento de marketing Biomeds de la división rusa de Eli Lilly & Co. “Permiten a los médicos adquirir nuevos conocimientos y comunicarse con sus colegas sin salir de casa u oficina. Estos programas son elaborados por profesionales y diseñados para expertos; después de escuchar el material, los participantes son evaluados, es decir, tienen todas las herramientas necesarias para la educación a distancia”.

Productos farmacéuticos

Los productos farmacéuticos son un mercado gigantesco. Su volumen total en términos monetarios en 2016 en Rusia superó los 1,34 billones de rublos, según un estudio de DSM. La industria ha estado creciendo de manera constante año tras año durante más de diez años, a pesar de factores externos negativos en la economía y dos crisis importantes.

"Ahora estamos viendo cómo las empresas farmacéuticas se están adaptando a las nuevas realidades", explica Sergei Ivannikov, jefe del departamento de marketing de Biomedics de la división rusa de Eli Lilly & Co. – La principal conclusión que extraen es la necesidad de una rápida digitalización. La tendencia apareció en Estados Unidos hace unos 20 o 30 años. A finales de la década pasada fue adquirido en Rusia. Ahora la industria nacional está utilizando muy activamente nuevos métodos para promover los productos farmacéuticos”.

Entre los nuevos enfoques, las opciones de investigación interactiva, los seminarios web y los sitios web para médicos demuestran la mayor eficacia. En algunos casos, las redes sociales especializadas también pueden resultar útiles. Todas estas herramientas y más mejoran la calidad y los resultados de las relaciones entre los fabricantes de medicamentos, los médicos y los pacientes. Además, esto funciona en varios niveles a la vez.

Tecnologías interactivas

Las empresas farmacéuticas modernas están introduciendo ampliamente un formato interactivo para presentar información: la ayuda visual interactiva (IVA). La industria farmacéutica tiene un campo de información colosal. Las particularidades de la interacción entre los participantes sugieren que las empresas transmiten grandes cantidades de datos a los médicos y a la comunidad profesional sobre el uso médico de sus productos, su eficacia y seguridad, investigaciones y nuevos desarrollos. El formato IVA ayuda a presentar la información de forma más cómoda, compacta y clara.

Los representantes médicos, que hace apenas unos años utilizaban folletos voluminosos y presentaciones en papel, ahora muestran a los médicos los resultados de los estudios farmacológicos en tabletas. Las herramientas interactivas modernas permiten no solo presentar información fácilmente, sino también aclarar cómo se aprendió: las pruebas le permiten probar instantáneamente sus conocimientos.

Herramientas en línea

Los principales canales de comunicación con los médicos se están volviendo digitales: newsletters por correo electrónico, webinars, visitas remotas a través de Skype, redes sociales, foros. Por supuesto, no todas estas herramientas son igualmente útiles y efectivas, por lo que es necesario configurar manualmente los procesos y realizar análisis correctamente.

La eficacia de los canales digitales se manifiesta actualmente en una importante reducción de los costes logísticos. Esto es especialmente cierto en nuestro país debido a las grandes distancias entre ciudades. Por ejemplo, ahora que conceptos como seminarios web, transmisiones en línea, videoconferencias y cursos de educación a distancia se han convertido en una práctica común para los médicos, no es necesario perder tiempo y recursos en viajes frecuentes a congresos para mejorar su nivel.

Aplicaciones móviles

Las aplicaciones móviles gratuitas para profesionales de la salud son otra herramienta conveniente que utilizan activamente las empresas farmacéuticas. Algunas aplicaciones son de naturaleza informativa, otras proporcionan instrucciones detalladas sobre el uso de medicamentos específicos en la lucha contra una enfermedad específica. Si antes existían escuelas enteras fuera de línea para personas con diabetes, hoy en día se pueden sustituir por una aplicación en la pantalla del teléfono inteligente.

Por ejemplo, Eli Lilly & Co ha desarrollado la aplicación UroAtlas para ayudar a los médicos. Se trata de un modelo interactivo en 3D de diversas enfermedades, cuyo uso es mucho más cómodo que los carteles y los maniquíes de plástico. Y mediante la aplicación MedInfo, los médicos pueden recibir información médica de la empresa sobre determinadas áreas terapéuticas.

AstraZeneca ha creado una aplicación llamada Grace 2.0, que analiza los riesgos para los pacientes con síndrome coronario agudo y también ayuda a los médicos a planificar cursos de tratamiento para estos pacientes. Celgene, especialista en oncología e inflamación, ha lanzado una aplicación MM Resource Center para personas con mieloma múltiple.

Novartis tiene varios desarrollos en cartera. En particular, esta empresa cuenta con una aplicación llamada Heart Partner, que ayuda a monitorear el estado físico de los pacientes con enfermedades cardíacas. Y la francesa Sanofi, junto con los programadores de Voluntis, crearon una aplicación para diabéticos tipo 2. Con su ayuda, es conveniente para los pacientes controlar el cronograma requerido para tomar medicamentos y todos los datos sobre su salud están disponibles para el médico tratante a través del almacenamiento en la nube.

¿Qué sigue?

El desarrollo de las tecnologías digitales implica una conexión más estrecha entre todos los participantes del mercado. La mejora y distribución generalizada de dispositivos especiales que leen información sobre el estado de salud de los pacientes facilitará la sincronización con las bases de datos de los médicos, lo que aumentará aún más la eficiencia del tratamiento. Sin embargo, esta dirección es aún más prometedora y promovida con entusiasmo que operativa. Nos recuerda la historia de los coches eléctricos, que también ganaron algo de cuota de mercado entre entusiastas y visionarios, pero aún no se vislumbra un crecimiento exponencial.