Domov › Internet › Chirurgická léčba jamky optického disku. Fossa optického disku Fossa optického disku

Chirurgická léčba jamky optického disku. Fossa optického disku Fossa optického disku

Patologie zrakového nervu je ve většině případů důsledkem celkových onemocnění, zejména onemocnění mozku. Existují vrozené anomálie ve vývoji zrakového nervu, zánět (neuritida), městnavá bradavka, atrofie a poškození. Cévní poruchy u dětí jsou extrémně vzácné. Patologie zrakového nervu zpravidla vede k poškození zrakové funkce, což je hlavní příznak, kterého si pacienti všimnou. V dětském věku je diagnostika onemocnění zrakového nervu obtížná a často jsou odhalena pozdě, protože děti, zejména předškolní, obvykle nezaznamenají zrakové postižení, zejména při jednostranném procesu.

Abnormality zrakového nervu

Aplazie a hypoplazie optického disku. Aplazie optického disku, vrozená absence optického disku, je vzácná jednostranná nebo oboustranná anomálie. Často se kombinuje s jinými malformacemi oka a centrálního nervového systému. V případech skutečné aplazie chybí optický disk a vlákna, gangliové buňky sítnice a cévy sítnice. Chybí zrakové funkce (Francois J., 1961].

Jednou z variant anomálie je aplazie nervových struktur s normálním vývojem mezodermálních elementů v kmeni zrakového nervu a centrálních cévách. Tato abnormalita se nazývá aplazie disku nebo třetího neuronu, sítnice.

Hypoplazie optického disku je častější než aplazie optického disku, ale je také poměrně vzácná. Při hypoplazii je optický disk v jednom nebo obou očích zmenšen na 1/3-1/2 své normální velikosti. Často je obklopena zónou pigmentace. Cévní systém disku je normálně vyvinutý; tortuozita cév je méně častá. Rentgenové vyšetření někdy odhalí zmenšení velikosti optického otvoru, což ukazuje na šíření hypoplazie v proximálním směru. Hypoplazie optického disku je často kombinována s mikroftalmem, aniridií a nedostatečným rozvojem očnice. Současně může být pozorován opožděný psychofyzický vývoj a hemiatrofie obličeje na postižené straně. Zrakové funkce jsou vážně narušeny a závisí na stupni hypoplazie. Pokud je hypoplazie optického disku kombinována s nystagmem a strabismem, stejně jako jeho mírná závažnost, je nutné provést diferenciální diagnostiku s amblyopií.

Anatomickou podstatou aplazie a hypoplazie terče zrakového nervu je absence všech nebo části vláken zrakového nervu. K anomálii dochází v důsledku zpoždění růstu vláken do kanálu zrakového nervu, v důsledku čehož se nedostanou k ploténce.

Jámy(drážky) v hlavě zrakového nervu- běžná vrozená anomálie, jejíž patogeneze není zcela jasná. V. N. Arkhangelsky (1960) ji považuje za variantu hypoplazie disku s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken jiní autoři spojují tvorbu jamek se zaváděním záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostor zrakového nervu.

Při oftalmoskopickém vyšetření se jamky snadno identifikují ve formě tmavých skvrn (protože jejich dno není oftalmoskopem osvětleno) s jasnými okraji, oválné, kulaté a štěrbinovité. Častěji jsou jámy umístěny v časové části disku, blíže k jeho okraji. Jejich velikost se pohybuje od 1/2 do 1/8 průměru disku, hloubka kolísá od sotva znatelných do 25 dioptrií, někdy není dno vidět vůbec. Často je pokryta šedou látkou podobnou závoji; Na dně mohou být viditelné nádoby. Anomálie je často jednostranná. Jámy mohou být jednoduché (obvykle) nebo vícenásobné (až 2-4). Centrální cévy se zpravidla nemění a obcházejí fossa. Ve více než polovině případů s touto anomálií je v oku detekována cilioretinální tepna.

Funkce oka se často nemění. Mohou však být detekovány defekty zorného pole: nárůst slepé skvrny, sektorová ztráta a méně často centrální a paracentrální skotomy. Snížené vidění je obvykle spojeno s různými makulárními změnami - od obrazu centrální serózní retinopatie, edémů různé závažnosti, makulárních cyst, krvácení, různých pigmentových poruch až po velká degenerativní ložiska. Patogeneze změn v makulární zóně není zcela jasná. Vzhledem k umístění jamek ve spánkové části ploténky může být narušena výživa makuly. Výsledky fluoresceinové angiografie ukazují na přítomnost subretinálního proudění tekutiny z fossa do makuly, což je zjevně spojeno s poruchou vaskulární permeability v oblasti fovey.

Zvětšení optického disku(megalopapila) je vzácná anomálie, jednostranná nebo oboustranná. Disky lze v různé míře zvětšovat, někdy až téměř zdvojnásobit jejich plochu. Abnormalita je s největší pravděpodobností způsobena zvýšením množství mezodermální nebo podpůrné tkáně v důsledku invaze optické stopky. Zraková ostrost může být v různé míře snížena.

Inverze optického disku- jeho obrácené, převrácené umístění. Od normálního stavu se liší pouze oftalmoskopickým obrazem: dochází k rotaci ploténky o 180° nebo méně často o 90° či méně. Inverze ploténky může být kombinována s vrozeným kuželem a je často doprovázena refrakčními vadami, což má za následek snížení zrakové ostrosti.

Klíčová slova

PÁD OPTICKÉHO DISKU / CENTRÁLNÍ ODDĚLENÍ SÍTICE / PNEUMORETINOPEXIE / LASERKOAGULACE/ OPTICKÝ DISK FOVEA / CENTRÁLNÍ ODLOŽENÍ SÍTNICE / PNUMORETINOPEXIE / LASEROVÁ KOAGULACE

Anotace vědecký článek o klinické medicíně, autor vědecké práce - Konyaev Dmitrij Aleksandrovich

Jámy (prohlubně) v terče zrakového nervu jsou častou vrozenou anomálií, jejíž patogeneze není zcela jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) ji považoval za variantu hypoplazie disku s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken jiní autoři spojují vznik jamek se zaváděním záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostor zrakového nervu, i když někteří; berou autoři ohled fossa optického disku(ONH) jako jedna z forem kolobomu zrakového nervu. Výskyt jamky optického disku v populaci 1:10 000 1:11 000. Přibližně 45-75 % očí s vn. fossa optického disku serózní oddělení se vyvíjí v makulární oblasti. Na základě výsledků pacientů operovaných na tambovské pobočce Mikrochirurgie oka MNTK pojmenované po tambovské pobočce je představen způsob chirurgické léčby. akad. S.N. Fedorov s jamkou optického disku a komplikovaným odchlípením neuroepitelu. Operace proběhly bez komplikací. Analýza ukázala, že byl získán dobrý funkční a morfologický výsledek. O dva týdny později, po úplné resorpci směsi plynu a vzduchu, se zraková ostrost výrazně zlepšila a měsíc po operaci byla zaznamenána resorpce subretinální tekutiny až do úplného srůstu neuroepitelu.

Související témata vědecké práce o klinické medicíně, autor vědecké práce - Konyaev Dmitrij Aleksandrovich

Optická koherentní tomografie v diagnostice jamky optického disku
2019 / Alevtina Sergejevna Stojukhina
Klinický případ léčby chronické centrální serózní chorioretinopatie pomocí transpupilární termoterapie terče zrakového nervu
2016 / Pashtaev Nikolay Petrovič, Pozdeeva Nadezhda Aleksandrovna, Pavlova Anna Yuryevna
Vzácná kombinace jamky optického disku s centrální a periferní retinoschízou
2009 / Lukovskaya Nina Grigorievna, Shchukin Andrey Dmitrievich, Shklyarov Evgeny Borisovich
Možnosti využití diodového laseru u onemocnění sítnice u dětí
2008 / Vorontsová T. N.
Klinický a instrumentální obraz syndromu svlačec
2018 / Yukhananova A.V., Yarovoy A.A.
Taktika managementu pro pacienty s fossa disku optického
2013 / Zakirkhodžajev Rustam Asralovič
Srovnávací analýza účinnosti chirurgické léčby pacientů s odchlípením sítnice pomocí zadní uzavřené vitrektomie a cirkulárního vyklenutí skléry
2008 / Yakimov A.P., Zaika V.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V.
Bilaterální papilém u retinitis pigmentosa
2015 / Ioileva Elena Eduardovna, Gadzhieva Nuria Sanievna, Ivanova Zoya Georgievna
Optimalizace volby parametrů podprahové mikropulzní infračervené laserové expozice (SMILV) při léčbě centrální serózní chorioretinopatie (CSCR) s lokalizací filtračního bodu v juxta-subfoveolární avaskulární zóně sítnice
2009 / Mazunin I. Yu.
Nízkoprahová mikropulzní infračervená laserová koagulace se širokou skvrnou (spmilk shp) klasických myopických extrafveolárních subretinálních neovaskulárních membrán (SNM)
2009 / Mazunin I. Yu.

Naše zkušenosti s ošetřením fovea optickým diskem

Fovea (prohloubení) v disku zrakového nervu je častou vrozenou vadou, jejíž patogeneze není zcela jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) ji považuje za variantu hypoplazie optického disku s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken. Jiní autoři spojují vznik fovey se zavedením záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostorů zrakového nervu, i když někteří autoři považují foveu optického disku (ODF) za formu kolobomu zrakového nervu. Incidence fovey terče zrakového nervu v populaci je 1:10 000 1:11 000. Přibližně u 45-75 % očí s vrozenou foveou terče zrakového nervu vzniká serózní odchlípení v oblasti makuly. Článek prezentuje metodu chirurgické léčby na základě výsledků pacientů s foveou disku (ODF) a komplikovaným odchlípením neuroepitelu operovaných u akademika S.N. Fjodorov FSBI IRTC “Mikrochirurgie oka” Tambov pobočka. Žádné komplikace nenastaly. Analýza ukázala, že bylo dosaženo dobrého funkčního a morfologického výsledku. O dva týdny později po rozlišení směsi plyn/vzduch se zraková ostrost znatelně zlepšila. Měsíc po operaci byla také zaznamenána resorpce subretinální tekutiny až do úplného připojení neuroepitelu.

Text vědecké práce na téma „Naše zkušenosti s chirurgickou léčbou jamky optického disku“

617,753 UDC

NAŠE ZKUŠENOSTI V CHIRURGICKÉ LÉČBĚ OPTICKÉHO DISKU

Jámy (prohlubně) v terče zrakového nervu jsou častou vrozenou anomálií, jejíž patogeneze není zcela jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) ji považoval za variantu hypoplazie disku s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken jiní autoři spojují vznik jamek se zaváděním záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostor zrakového nervu, i když někteří; autoři považují jamku optického disku (OND) za jednu z forem optického kolobomového nervu. Výskyt jamky optického disku v populaci je 1:10 000 - 1:11 000 Přibližně u 45-75 % očí s vrozenou jamkou optického disku se v oblasti makuly rozvine serózní odchlípení. Na základě výsledků pacientů operovaných na tambovské pobočce Mikrochirurgie oka MNTK pojmenované po tambovské pobočce je představen způsob chirurgické léčby. akad. S.N. Fedorov s jamkou optického disku a komplikovaným odchlípením neuroepitelu. Operace proběhly bez komplikací. Analýza ukázala, že byl získán dobrý funkční a morfologický výsledek. O dva týdny později, po úplné resorpci směsi plynu a vzduchu, se zraková ostrost výrazně zlepšila a měsíc po operaci byla zaznamenána resorpce subretinální tekutiny až do úplného srůstu neuroepitelu.

Klíčová slova: fossa disku optického; centrální odchlípení sítnice; pneumoretinopexie; laserová koagulace.

Fossa disku zrakového nervu (ONH) je vrozená anomálie, což je omezená prohlubeň v disku zrakového nervu. Fossa optického disku byla poprvé popsána Wyeth v roce 1882 u 62leté ženy. Incidence této patologie byla stanovena jako 1:10 000 - 1:11 000. Patogeneze onemocnění je nejasná; předpokládá se, že jeho příčinou je porucha ve strukturálním vývoji optické ploténky, ačkoli někteří autoři považují jamku optického disku za jednu z forem kolobomu zrakového nervu. Existují ale fakta, která s touto hypotézou nesouhlasí. Za prvé, ploténky se často nacházejí v oblastech souvisejících s rozštěpem plodu. Za druhé, diskové jamky jsou obvykle jednostranné, sporadické a nejsou spojeny s jinými vývojovými anomáliemi. Zatřetí, diskové jamky nejsou spojeny s kolobomy duhovky nebo sítnice, ačkoli optický kolobom může někdy vykazovat kráterovitou deformaci připomínající jamku optického disku a může být obtížné odlišit nižší jamku od malého kolobomu. Výše uvedená fakta se zdají dostatečná k prokázání zřejmého rozdílu v patogenezi kolobomů a optických jamek. Existuje také hypotéza pro vznik jamek optického disku, což je způsobeno částečným zpožděním vrůstání nervových vláken do kanálu zrakového nervu. Přítomnost jedné nebo více cilioretinálních cév vystupujících z většiny fossae zrakového nervu naznačuje, že tato skutečnost také nějak souvisí s patogenezí anomálie.

Přibližně u 45–75 % očí s vrozenou jamkou optického disku se rozvine serózní odchlípení v makulární oblasti.

Klinicky při oftalmoskopii vypadá fossa optického disku jako kulatá, oválná, někdy polygonální prohlubeň, bílá, šedá nebo žlutá. Nachází se hlavně ve spánkové části ploténky, někdy ve středu a extrémně vzácně v její nosní části a její průměr se pohybuje od 1/3 do 1/8 průměru optického disku. Vady v zorném poli se projevují v podobě rozšíření hranic slepé skvrny, podobně jako u glaukomu.

Zraková ostrost u takových pacientů zůstává normální, dokud se neobjeví odchlípení v makulární oblasti sítnice, ke kterému obvykle dochází do 16 let. Pak se zraková ostrost může snížit na 0,1 a na nižší úroveň. Stává se nevratným, pokud odchlípení přetrvává déle než 6 měsíců. Při dlouhodobé existenci serózního odchlípení sítnice trpí pigmentový epitel v zóně odchlípení případy vzniku průchozí makulární díry. Možnou komplikací je choroidální neovaskularizace na okraji optické ploténky.

Mnoho autorů považovalo za zdroj subretinální tekutiny v jamkách optického disku sklivec, jiní za mozkomíšní mok a další za cévnatky nebo cévy umístěné v samotné jamce. Spontánní opětovné připojení serózního odchlípení v důsledku resorpce subretinální tekutiny se vyskytuje přibližně u 25 % případů a může nastat mnoho měsíců nebo dokonce let po jeho vzniku. Následné studie ukázaly, že na vzniku centrálního odchlípení sítnice se významně podílí nejen proudění tekutin, ale také trakce ze sklivce. Případy jsou popsány jako důkaz jejich hypotézy

úspěšná léčba odchlípení sítnice ve fossa disku zrakového nervu pomocí vitrektomie.

Při fluoresceinové a indocyaninové angiografii je zóna serózního odchlípení v časné fázi hypofluorescenční kvůli screeningu choroidální fluorescence. Na zpožděných snímcích je určena jeho slabá hyperfluorescence. V přítomnosti lokálních změn pigmentového epitelu je pozorována hyperfluorescence podobná fenestrovaným defektům. Studie využívající optickou koherentní tomografii (OCT) a fluoresceinovou angiografii (FA) umožnily studovat vztah fovey optického disku s centrálním odchlípením sítnice. Podle těchto údajů vzniká retinoschíza vnitřních vrstev sítnice, na jejímž pozadí se již podruhé vyvíjí centrální odchlípení vnější vrstvy sítnice od pigmentového epitelu. Existuje tedy dvouvrstvá struktura makulopatie v jamce optického disku. Fossa disku optického nervu hraje spojovací roli v toku tekutiny mezi dutinou retinoschízy nebo odchlípení a subarachnoidálním prostorem. Pomocí OCT bylo zjištěno, že tekutina z jamky optického disku může unikat do vnitřní a vnější jaderné vrstvy nebo do subretinálního prostoru, i když nejčastěji jde o vnější jadernou vrstvu.

Konzervativní léčba jamky optického disku pomocí kortikosteroidů nepřináší výsledky, protože účinek steroidů je dočasný a ruptura není blokována. Kombinace laserové léčby s intravitreální injekcí plynu SF6 nebo C3F8, případně se silikonovou tamponádou má dle autorů výraznější terapeutický efekt (až 70 %) ve srovnání s laserovou léčbou jako monoterapií (pouze u 30 % pacientů).

Extrasklerální výplň zadního pólu oka není rozšířená. Operační technika spočívá v přišití houby k zadnímu pólu, jejíž správná poloha se určí pomocí ultrazvukového B-skenování během operace. Poté, do 1 týdne po operaci, byla provedena indocyaninová angiografie ke stanovení krevního oběhu v cévnačce a také magnetická rezonance orbity k objasnění polohy houby vůči zrakovému nervu. Nebyly použity žádné další doplňkové léčebné metody (laserová koagulace, kryoterapie apod.). U všech očí bylo pozorováno opětovné připojení sítnice.

Bariérová argonová laserová koagulace sítnice podél hranice subretinální dutiny a současně YAG laserová retinopunkce podél dolní hranice této dutiny vede ke snížení výšky odchlípení neuroepitelu a zlepšení zrakové ostrosti. V tomto případě však dochází k neúplné adhezi odchlípení, konstantnímu proudění tekutiny pod neuroepitelem a paramakulárnímu otvoru.

Vitrektomie s odstraněním pouze zadní hyaloidní membrány, injekce plynu bez laserové koagulace a horizontální poloha lícem dolů po dobu 7 dnů vedla k pozitivnímu výsledku. OCT provedené před a po operaci prokázalo přítomnost nejen odchlípení sítnice, ale také „vícevrstvé“ retinoschízy.

Později však u některých pacientů došlo po 8 letech k recidivě odchlípení sítnice, která byla spojena s tangenciální trakcí z vnitřní omezující membrány nebo zbytkového sklivcového kortexu. To vyžadovalo další chirurgický zákrok s odlupováním vnitřní omezující membrány a následným zavedením směsi plyn-vzduch do sklivcové dutiny. V současné době tedy nebyla stanovena optimální metoda chirurgické léčby této velmi vzácné patologie.

Účelem studie je analyzovat chirurgickou léčbu jamky optického disku.

MATERIÁLY A METODY

2 pacienti (2 oči) byli operováni na tambovské pobočce Mikrochirurgie oka MNTK pojmenované po. akad. S.N. Fedorov s jamkou optického disku komplikovanou neuroepiteliálním oddělením. Oba pacienti jsou muži, pacientům je 29 a 27 let. Pacienti si po dobu jednoho roku stěžovali na zhoršené vidění a „tmavou skvrnu“ před okem. Pacienti podstoupili standardní vyšetření: visometrie, autokeratorefaktometrie, tonometrie, perimetrie, biometrie, B-scan, elektrofyziologické vyšetření, biomikroskopie, oftalmoskopie. Jako další studie byla provedena optická koherentní tomografie.

Počáteční ukazatele jsou uvedeny v tabulce. 1 a na Obr. 1-2.

PROVOZNÍ TECHNIKA

Byla provedena centrální vitrektomie 25 Ga, odstranění zadní hyaloidní membrány, laserová koagulace a tamponáda směsí plyn-vzduch. Pacient B. navíc podstoupil odstranění vnitřní omezující membrány. Laserová koagulace byla provedena pomocí zařízení „Emerald“ od společnosti Alcom Medica, St. Petersburg. Laserkoaguláty se aplikují ve 3 řadách na nosní stranu terče optiku, výkon záření 0,2W, expozice 0,15s. Po 2 týdnech, po kompletní resorpci směsi plyn-vzduch, byla u pacienta provedena „mřížková“ laserová koagulace v oblasti makuly pomocí přístroje Quantel medical Supra 577 Y Parametry laseru: výkon 0,1 W, expozice 0,1 s, průměr paprsku 125 μm .

Doba sledování u pacienta A byla 4 roky, u pacienta B - 2 měsíce.

Tabulka 1

Základní linie pacienta

Indikátory Pacient A. Pacient B.

Věk, roky 29 27

Data B-scanu V centrální zóně retinoschíza V centrální zóně odchlípení sítnice

Výška odpojení, µm 667 604

Tabulka 2

Zraková ostrost a výška odchlípení neuroepitelu po operaci

Termínový pacient A. Pacient B.

pozorování Visus Detachment výška, µm Visus Detachment height, µm

po 2 týdnech 0,25 78 0,4 102

po 1 měsíci 0,25 téměř kompletní fit 0,5 kompletní fit

po 2 měsících 0,35 kompletní fit 0,6 kompletní fit

po 6 měsících 0,5 kompletní fit

po 3 letech 0,7 kompletní fit

VÝSLEDKY A DISKUSE

Operace proběhly bez komplikací. O dva týdny později, po úplné resorpci směsi plynu a vzduchu, pacienti zaznamenali zlepšení zrakové ostrosti. Podle údajů OCT je zaznamenávána resorpce subretinální tekutiny až do úplné adheze neuroepitelu měsíc po operaci. Výsledky jsou uvedeny v tabulce. 2 a na Obr. 3-4.

ZÁVĚR

Výsledky studie tedy ukazují, že mikroinvazivní vitrektomie s odstraněním zadní hyaloidní a vnitřní omezující membrány, endolaserovou koagulací, tamponádou plyn-vzduch a „mřížkovou“ laserovou koagulací po dvou týdnech poskytuje dobrou morfologickou (podle OCT dat) a funkční výsledek (podle údajů o zrakové ostrosti) v časných a pozdních stádiích.

ODKAZY

1. Avetisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. Zrakové funkce a jejich korekce u dětí. M.: Medicína, 2005. 872 s.

2. Trůn E.Zh. Onemocnění zrakové dráhy. L., 1968. str. 313-322. Kapitola 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. Minimálně invazivní odstranění ILM při léčbě komplikovaných jamek optického disku // Moderní technologie pro léčbu vitreoretinální patologie: vědecké a praktické materiály. conf. M., 2012. s. 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Vrozené anomálie optického disku. //Přežít Ofthamol. 1982. V. 27. č. 1. S. 3-41.

5. Ganičenko I.N. Léčba fovey zrakového nervu a jejích komplikací pomocí foto- a laserové koagulace // Oftalmologický časopis. 1986. č. 4. S. 199-203.

6. Malakyan N.Yu., Sdobniková S.V. Léčba odchlípení sítnice v jamkách optického disku // Vestn. oftalmologie. 2012. č. 3. S. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Dědičná a vrozená onemocnění sítnice a zrakového nervu. M., 2001. S. 487-489.

8. Akiba J., Kakehashi A. a kol. Nález sklivce u jamek zrakového nervu a serózního odchlípení makuly // Am. J. Ophthalmol. 1993. V. 116. č. 1. S. 38-41.

9. Gass J.D. Serózní oddělení makuly. Sekundárně k vrozené jamce optického nervu // Am. J. Ophthalmol. 1969. V. 67. č. 6. S. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Optické nervové jamky: klinický a terapeutický přehled 21 případů // J. Fr. Oftalmol. 1989. V. 12. č. 6-7. str. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Jámy v optické ploténce spojené s makulární degenerací // Br. J. Ophthalmol. 1969. V. 53. č. 7. S. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Dlouhodobé výsledky vitrektomie bez laserového ošetření makulárního odchlípení spojeného s jamkou optického disku. // Oftalmologie. 2005. V. 112. č. 8. S. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optická koherenční tomografie of optic disc pit maculopathy // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 122. č. 2. S. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Léčba makulopatie spojené s optickým diskem pomocí houbového explantátu // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 121. č. 6.

15. Yanyali A., Bonnet M. Léčba odchlípení makuly komplikující kolobomové jamky optického disku. Dlouhodobé výsledky kombinace fotokoagulace-plyn // J. Fr. Oftalmol. 1993. V. 16. č. 10. S. 523-531.

Konyaev Dmitrij Aleksandrovich, tambovská pobočka MNTK "Mikrochirurgie oka" pojmenovaná po. akad. S.N. Fedorova, Tambov, Ruská federace, oftalmolog 3. oftalmologického oddělení, e-mail: [e-mail chráněný]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

NAŠE ZKUŠENOSTI S OŠETŘENÍM OPTICKÉHO DISKU FOVEA

Fovea (prohloubení) v disku zrakového nervu je častou vrozenou vadou, jejíž patogeneze není zcela jasná. V.N. Arkhangelsky (1960) ji považuje za variantu hypoplazie optického disku s částečným zpožděním vrůstání nervových vláken. Jiní autoři spojují vznik fovey se zavedením záhybů rudimentární sítnice do intervaginálních prostorů zrakového nervu, i když někteří autoři považují foveu optického disku (ODF) za formu kolobomu zrakového nervu. Incidence fovey terče zrakového nervu v populaci je 1:10 000 - 1:11 000. Přibližně u 45-75 % očí s vrozenou foveou terče zrakového nervu vzniká serózní odchlípení v oblasti makuly. Článek prezentuje metodu chirurgické léčby na základě výsledků pacientů s foveou disku (ODF) a komplikovaným odchlípením neuroepitelu operovaných u akademika S.N. Fjodorov FSBI IRTC "Mikrochirurgie oka" pobočka Tambov. Žádné komplikace nenastaly. Analýza ukázala, že bylo dosaženo dobrého funkčního a morfologického výsledku. O dva týdny později po rozlišení směsi plyn/vzduch se zraková ostrost znatelně zlepšila. Měsíc po operaci byla také zaznamenána resorpce subretinální tekutiny až do úplného připojení neuroepitelu.

Klíčová slova: optický disk fovea; centrální odchlípení sítnice; pneumoretinopexie; laserová koagulace.

1. Avetisov S.E., Kaschenko T.P., Shamshinova A.M. Zritelynye funktsii i kh korrektsiya u detey. Moskva, Meditsina Publ., 2005. 872 s.

2. Tron E.Zh. Zabolevanie zritelynogoputi. Leningrad, 1968. 394 s.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Minimalynoe invazivnoe udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye techhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: materialy vědecko-prakticheskoy konferentsii. Moskva, 2012, str. 2730.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Vrozené anomálie optického disku. Přehled oftalmologie, 1982, roč. 27, č. 1, str. 3-41.

5. Ganičenko I.N. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy metodom foto- i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, no. 4, str. 199-203.

6. Malakyan N.Y., Sdobniková S.V. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh disca zritelynogo nerva. Věstník oftalymologie, 2012, no. 3, str. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Nasledstvennye a vrozhdennye zabolevaniya setchatki a zritelynogo nerva. Moskva, 2001. 528 s.

8. Akiba J., Kakehashi A. a kol. Nález sklivce u jamek zrakového nervu a serózního odchlípení makuly. American Journal of Ophthalmology, 1993, sv. 116, č.p. 1, str. 38-41.

9. Gass J.D. Serózní oddělení makuly. Sekundárně k vrozené jamce zrakového nervu. American Journal of Ophthalmology, 1969, sv. 67, č.p. 6, str. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Jámy zrakového nervu: klinický a terapeutický přehled 21 případů. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1989, sv. 12, č. 6-7, s. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Jámy v optické ploténce spojené s makulární degenerací. British Journal of Ophthalmology, 1969, sv. 53, č.p. 7, str. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Dlouhodobé výsledky vitrektomie bez laserového ošetření makulárního odchlípení spojeného s jamkou optického disku. Oftalmologie, 2005, roč. 112, č.p. 8, str. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optická koherentní tomografie of optic disc pit maculopathy. American Journal of Ophthalmology, 1996, sv. 122, č.p. 2, str. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Léčba makulopatie spojené s optickým diskem pomocí houbového explantátu. American Journal of Ophthalmology, 1996, sv. 121, č.p. 6, str. 630-637.

15. Yanyali A., Bonnet M. Léčba odchlípení makuly komplikující kolobomové jamky optického disku. Dlouhodobé výsledky kombinace fotokoagulace-plyn. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, sv. 16, č. 10, s. 523-531.

Konyaev Dmitriy Aleksandrovich, akademik S.N. Fjodorov FSBI IRTC "Mikrochirurgie oka", pobočka Tambov, Tambov, Ruská federace, oftalmolog 3. oftalmologického oddělení, e-mail: [e-mail chráněný]

4921 0

Jáma zrakového nervu je poměrně vzácná vrozená vada, která se vyskytuje u 1 z 11 tisíc očních pacientů. Přibližně v 85 % případů je onemocnění jednostranné, stejně často jsou postiženi muži i ženy. Projevuje se mezi 20. a 40. rokem života jako zhoršené vidění způsobené makulárními poruchami.

I když patogeneze onemocnění není zcela známa, je zpravidla spojena s neúplným uzavřením embryonální palpebrální štěrbiny. Nebyla identifikována žádná souvislost mezi oční jamkou a systémovými onemocněními. Histologicky se zjišťuje expanze a posunutí sklerálního kanálu, průnik sítnice do kmene zrakového nervu, rudimentární tkáň sítnice v oblasti ploténky a nervová vlákna sítnice na stěnách kolobomu. Dědí se autozomálně recesivním způsobem.

Oftalmoskopicky je fossa zrakového nervu kulatá nebo oválná prohlubeň v disku zrakového nervu, šedavé barvy, s jasnými hranicemi, měřící od 1/8 do 1/2 průměru disku (obr. 1). Fossa je obvykle lokalizována v temporální polovině optického disku. Velmi zřídka tam jsou dvě jámy; druhý je v těchto případech lokalizován v nosní polovině ploténky. Jámy mají různou hloubku, někdy jsou na dně patrné nádoby. Ve většině případů je postižený disk zvětšený.

Nejčastější komplikací optické fovey je odloučení sítnice (schisis) v makule. Jednou z pravděpodobných příčin vzniku retinoschízy v makulární oblasti je proudění mozkomíšního moku ze subarachnoidálního do subretinálního prostoru. Je možné, že intravitreální tekutina proniká jamkou zrakového nervu, což při dlouhodobém přetrvávání vede k rozvoji cystického makulárního edému až průchozí makulární díry. Léčba jamky zrakového nervu se provádí při snížené zrakové ostrosti v důsledku retinoschízy a v současnosti spočívá v transciliární vitrektomii, tamponádě plyn-vzduch, případně v kombinaci s laserovou fotokoagulací podél okraje jamky.

Optická koherentní tomografie názorně ilustruje defekty optické ploténky a disekci sítnice, změny probíhající ve fovee (obr. 2, 3).

Rýže. 1. Biomikroskopie fundu pacienta s optickou jamkou a retinoschízou, která zahrnuje makulu. Zraková ostrost 0,1.

Rýže. 2. Tomogram přes makulu a zrakový nerv pacienta s oční jamkou. Při horizontálním skenování je sítnice rozdělena do několika vrstev. Spojení mezi intraretinálním a sklivcovým prostorem nebylo identifikováno, zároveň byl viditelný kanál do subarachnoidálního prostoru.

Majitelé patentu RU 2559137:

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro chirurgické ošetření jamky optického disku. Na temporální straně fossa disku zrakového nervu (ONH) provedením cirkulární makulorrhexe a odloupnutím vnitřní omezující membrány (ILM) se vytvoří ILM chlopeň a v médiu PFOS se oddělí, přičemž nedosáhne kroužku optického disku 0,5- 0,8 mm. Oddělená ILM chlopeň se převrátí a jamka optického disku se jí překryje. Na chlopeň nad jamkou optického disku je aplikován efekt lehké komprese. PFOS je nahrazen vzduchem. V tomto případě je hrot vitreotomu umístěn na nosní straně optického disku. Metoda umožňuje snížit traumatizaci chirurgického zákroku, vytvořit překážku proudění tekutiny z jamky optického disku do makulární zóny, zajistit utěsnění jamky optického disku, vyřešení odchlípení makuly, zachování nebo zlepšení zrakových funkcí .

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro chirurgické ošetření jamky optického disku.

Optická jamka disku (ONH) je poměrně vzácná vrozená malformace, která se vyskytuje u 1 z 11 tisíc očních pacientů. Přibližně v 85 % případů je onemocnění jednostranné, stejně často jsou postiženi muži i ženy. Projevuje se mezi 20. a 40. rokem života jako zhoršené vidění způsobené makulárními poruchami.

Nejčastější komplikací jamky optického disku je separace sítnice (schisis) v makule. Jednou z pravděpodobných příčin vzniku retinoschízy v makulární oblasti je proudění mozkomíšního moku ze subarachnoidálního do subretinálního prostoru. Je možné, že intravitreální tekutina proniká jamkou optického disku, což při dlouhodobém přetrvávání vede k rozvoji cystického makulárního edému a dokonce průchozí makulární díry. Optická koherentní tomografie jasně ilustruje defekty optické ploténky a disekce sítnice, změny vyskytující se ve fovee.

Chirurgická léčba jamky optického disku spočívá ve vitrektomii a plyno-vzduchové tamponádě sklivcové dutiny. Účinnost této metody je nízká, což vyžaduje opakované zásahy.

Novým přístupem k léčbě jamky optického disku je vytvoření bariéry pro proudění tekutiny do makulární zóny vyplněním jamky autologní sklérou. Tato technika je poměrně účinná, ale nevylučuje recidivu odchlípení makuly a je značně traumatická.

Cílem vynálezu je vytvořit účinný, málo traumatický způsob chirurgického ošetření jamky optického disku.

Technickým výsledkem navržené metody je snížení traumatu chirurgického zákroku, vytvoření překážky proudění tekutiny z jamky disku zrakového nervu do makulární zóny, utěsnění jamky disku optického nervu, vyřešení odchlípení makuly, zachování nebo zlepšení zrakových funkcí.

Technického výsledku je dosaženo tím, že podle vynálezu se na temporální straně fossa disku zrakového nervu provedením cirkulární makulorrhexe a peelingem ILM vytvoří ILM chlopeň a v médiu PFOS se oddělí a nedosáhne kroužek optického disku 0,5-0,8 mm, oddělená ILM chlopeň se převrátí, překryje se jí fossa optického disku, aplikuje se lehký kompresní efekt na chlopeň nad fossa optického disku, poté se PFOS vymění za vzduch, zatímco je hrot vitreotomu umístěna na nosní straně optické ploténky.

Technický výsledek je dosažen díky skutečnosti, že:

1) vytvoření ILM laloku provedením makulorrhexe a ILM peelingu, což minimalizuje traumatický účinek na sítnici;

2) zachovat část ILM na temporální straně jamky optického disku mezi odlupovacími zónami ILM, což umožňuje vytvořit ILM chlopeň pro vyplnění jamky optického disku a vytvoření bariéry pro proudění tekutiny do makulární zóny;

3) překryjte jamku optického disku obrácenou ILM chlopní a aplikujte lehký kompresní efekt na chlopeň nad jamkou optického disku, což umožňuje naplnění jamky optického disku a vytvoření bariéry pro proudění tekutiny do makulární zóny.

Způsob se provádí následovně.

Transkonjunktivální 3portová 25g vitrektomie se předběžně provádí standardní technikou, frekvence - od 2500 do 5000 řezů za minutu, vakuum - od 5 do 400 mm Hg. Umění. Standardní barviva se používají k detailům struktury zadních kortikálních vrstev sklivce a vnitřní omezující membrány (ILM). Separace zadní hyaloidní membrány se provádí pomocí aspirační techniky, počínaje od disku zrakového nervu a postupně jej zvedávat k periferii.

Poté se odstraní ILM v makulární zóně a provede se kruhová makulorrhexe. Dále začnou tvořit ILM klapku, která se provádí v několika po sobě jdoucích krocích. Na hranici makulorrhexi v 6. hodině se pomocí mikropinzety hrot ILM oddělí od sítnice špetkou (akce 1). Poté, uchopením špičky ILM pinzetou, se membrána oddělí pohybem směřujícím k dolní temporální pasáži, ale nedosáhne ji 0,5 mm (akce 2). Dále je zachycen okraj ILM a je oddělen podél dolní temporální arkády směrem k optickému disku na 2-3 hodiny po meridiánech (akce 3). Poté je zachycen okraj ILM a je proveden pohyb podobný akci 2, ale v opačném směru a až k hranici cirkulární makulorrhexe, čímž se oddělí úsek ILM od sítnice (akce 4).

Po vytvoření a odstranění prvního oddílu ILM začíná formování druhého oddílu ILM. Aby to udělali, vrátí se do bodu, ze kterého začali provádět krok 4, oddělí špičku ILM od sítnice špetkou, poté uchopí špičku ILM pinzetou a oddělí membránu pohybem směřujícím podél dolní temporální pasáž směrem k optickému disku na 2-3 hodinové meridiány (akce 5), načež je okraj ILM zachycen a od tohoto bodu se opakuje krok 4 (akce 6), v důsledku čehož druhá část ILM ILM je oddělen od sítnice.

Po vytvoření a odstranění druhé sekce ILM z bodu, ze kterého začala akce 6, je proveden kruhový pohyb směrem k dolní časové pasáži, dokud membrána umožňuje oddělení (akce 7).

V důsledku výše uvedených akcí je mezi odlupovacími oblastmi ILM zachována ILM chlopeň.

Dalším krokem je nahrazení tekutiny vzduchem a vypuštění subretinální tekutiny v oblasti fossa optického disku. Poté se vstříkne 1,5-2,0 ml PFOS a ILM chlopeň zachovaná mezi ILM peelingovými zónami se oddělí v PFOS médiu, přičemž nedosáhne kroužku optického disku 0,5-0,8 mm. Oddělená ILM chlopeň se převrátí, překryje se jí jamka optického disku a pomocí pinzety se na klapku nad jamkou optického disku aplikuje lehký kompresní efekt. Poté je PFOS nahrazen vzduchem ve vakuu 30-40 mm Hg. Art., vyhýbání se prudkému nárůstu tlaku během aspirace PFOS, zatímco hrot vitreotomu je umístěn na nosní straně disku zrakového nervu, snaží se co nejvíce odstranit tekutinu zpod chlopně a zabránit jejímu posunutí. V závěrečných fázích odstranění PFOS se na chlopeň nad jamkou optického disku aplikuje kompresní efekt, čímž se vytlačí zbývající PFOS zpod chlopně ILM.

Operace je dokončena umístěním transkonjunktiválních přerušovaných stehů 7-00 Vicryl na oblasti sklerotomie 1 mm3 20% plynu SF6 je injikováno do oční dutiny pomocí 30g jehlové transsklerální chlopně, dokud není dosaženo mírné hypertonicity.

Vynález je ilustrován následujícími klinickými údaji.

Podle navržené metody byli léčeni 4 pacienti s jamkou optického disku ve věku od 15 do 37 let. Zraková ostrost před operací se pohybovala od 0,01 do 0,25. Ve všech případech byla intervence provedena v plném rozsahu, u žádného pacienta nebyly zaznamenány žádné peroperační komplikace včetně iatrogenního poškození sítnice.

Doba pozorování je 12 měsíců. Ve všech případech byla podle optické koherentní tomografie pozorována redukce makulárního odchlípení a utěsnění jamky optického disku. Zraková ostrost na konci období pozorování se pohybovala od 0,1 do 0,8.

Navržená metoda tak zajišťuje snížení invazivity chirurgického zákroku, vytvoření překážky toku tekutiny z jamky optického disku do makulární zóny, utěsnění jamky optického disku, vyřešení odchlípení makuly, zachování nebo zlepšení zrakových funkcí.

Způsob chirurgického ošetření jamky optického disku, vyznačující se tím, že na temporální straně jamky optického disku se vytvoří chlopeň ILM (ONH) provedením cirkulární makulorrhexe a odlupování vnitřní omezující membrány (ILM) a oddělí se v médiu PFOS bez dosažení prstence optického disku 0,5-0,8 mm se oddělená ILM chlopeň převrátí, jamka optického disku se jí překryje, na chlopeň nad jamkou optického disku se aplikuje lehký kompresní efekt, načež se PFOS je nahrazen vzduchem, zatímco hrot vitreotomu je umístěn na nosní straně optické ploténky.

Podobné patenty:

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro zavádění léčivých látek do sklivcové dutiny oka. Vrstvy implantátu jsou vyrobeny ve formě vzájemně shodných rotačních elipsoidů, které se skládají z polymerů a/nebo kopolymerů glykosaminoglykanů, kyseliny mléčné a polyvinylpyrrolidonu, přičemž vrstvy nasycené léčivem se střídají s vrstvami nenasycenými léčivem a rozpustnost každé vrstvy implantátu je zajištěna hydrolýzou příčných zesíťování a je přímo úměrná jejich počtu.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a je určen k revaskularizaci zadního pólu oční bulvy u pacientů s glaukomem. Jako implantát pro revaskularizaci zadního pólu oční bulvy se používá kompozitní porézní materiál na bázi dráhových membrán vyrobených z polyethylentereftalátu nebo polykarbonátu se zlepšenými medicínskými a biologickými vlastnostmi.

Vynález se týká lékařství, konkrétně oční chirurgie, a lze jej použít k provedení goniopunkce membrány trabeculodescemet po nepenetrující hluboké sklerektomii (NPDS) v situacích, kdy je narušena průhlednost rohovky nebo vlhkost přední komory.

Vynález se týká oftalmologie a je určen pro léčbu parciální dakryostenózy. Nasolacrimální vývod je intubován perforovanou silikonovou hadičkou s průměrem otvoru 23G, umístěnou v šachovnicovém vzoru ve vzdálenosti 3-4 mm od sebe.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit k léčbě keratokonu. Metoda zahrnuje odstranění epiteliální vrstvy, obnažení rohovky jejím nasycením opakovanými instilacemi 0,1% roztoku riboflavinu s následným ultrafialovým ozářením.

Skupina vynálezů se týká chirurgie. Chirurgická konzole obsahuje pneumatický ventil; první port a druhý port připojené k ventilu konfigurovanému pro poskytování stlačeného plynu střídavě do každého z prvního portu a druhého portu; snímač tlaku připojený k portům; a regulátor připojený k ventilu a snímači tlaku.

Vynález se týká oftalmologie a může být použit pro implantaci nitrooční čočky (IOL) model RSP-3 během operace katarakty komplikované pseudoexfoliačním syndromem, subluxací čočky a rupturou zadního pouzdra. Provede se 2,2 mm široký rohovkový řez. IOL se implantuje pomocí kazety a injektoru s měkkým pístem, přičemž se zachová kapsulární vak a přední část IOL se přivede do přední komory směrem k přednímu povrchu duhovky. V tomto případě je zadní část nitrooční čočky zasunuta do kapsulárního vaku narovnaného viskoelastikou s předem vyrobenou kapsulorexem o průměru 6-7 mm. Po implantaci IOL pomocí zakřivené Simcoe kanyly zavedené ze strany IOL do prostoru mezi zadní plochou IOL a zadním pouzdrem čočky je viskoelastika odstraněna z kapsulárního vaku. V případě předoperační nebo intraoperační mydriázy větší než 6 mm se na svěrač zornice nasadí přerušená sutura. Metoda umožňuje předcházet odchlípení a slzám sítnice, cystoidnímu makulárnímu edému, progresi věkem podmíněné makulární degenerace a také zajišťuje dosažení vysoké pooperační zrakové ostrosti a stabilní polohy IOL. 1 plat f-ly, 2 ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit při chirurgické léčbě zákalů rohovky různé etiologie, které jsou doprovázeny šedým zákalem. Provádí se trepanace rohovky příjemce. Jádro čočky se odstraní extrakapsulárně. Dárcovský štěp se umístí do lůžka příjemce. Aplikují se čtyři přerušované stehy a kontinuální ovinovací steh. Vytáhněte smyčky ovinovacího švu a utáhněte konce nitě dočasným uzlem. Viscoelastic je injikován do přední komory a bimanuální hroty fakoemulgátorového aspiračního-irigačního systému jsou vloženy do mezer mezi smyčkami obklopujícího stehu. Masy čočky jsou odstraněny, dočasný uzel spojující konce závitu obklopujícího stehu je rozpleten, viskoelastická je znovu zavedena a nitrooční čočka (IOL) je implantována pomocí injektoru. Viskoelastika je odstraněna a štěp je zcela fixován. Metoda umožňuje snížit počet chirurgických a pooperačních komplikací spojených se stadiem odstranění hmot čočky, jako je ruptura zadního pouzdra a prolaps sklivce, a také předcházet komplikacím spojeným s nedostatečně důkladným odstraněním čočky. hmotností z rovníkové zóny. 2 ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro implantaci nitrooční čočky pomocí injekčního systému Monarch. Vložte čočku do kazety. Zásobník je umístěn v lůžku injektoru bez pevné fixace s možností jednostranného pohybu zásobníku směrem k rukojeti injektoru. Čočka se posunuje pístem injektoru k výstupu zásobníku v kontaktu s rohovkovou incizí. Oční bulva je pevná. Nitrooční čočka se postupně přesouvá do přední komory oka rohovkovou incizí pomocí kolébavých pohybů injekčního systému. Injekční systém je držen za rukojeť a současně se pohybuje ve směru rohovkové incize. V tomto případě je kazeta posunuta v lůžku injektoru směrem k rukojeti. Stiskněte čočku ve směru výstupu z kazety pomocí pístu injektoru. Metoda umožňuje efektivně implantovat nitrooční čočku, provádět manipulace jednou rukou bez asistenta a také umožňuje řídit proces implantace pomocí malého rohovkového řezu, umístění kazety do lůžka injektoru bez těsné fixace a možnost ovlivnění rychlosti průchodu čočky působící tlakovou silou pístu. 1 ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmo-onkologie, a může být použit k odstranění nádorů iridociliární zóny. Povrchová sklerální chlopeň je vyříznuta do hloubky 350 µm ve formě pravoúhlé chlopně na pediklu, který je základem chlopně a je umístěn kolmo k limbu a jedna z bočních stran chlopně probíhá podél limbus. Po oddělení chlopně a ohnutí nohou do strany se vytvoří hluboká sklerální chlopeň, která se po vyříznutí odstraní, přičemž je vytvořena menší než povrchová chlopeň o 0,5 mm na délku a 0,5 mm na šířku a boční strana hlubokého laloku, který probíhá podél limbu, vzniká připojením ke tkáním hlubokého laloku část Schlemmova kanálu, která leží v oblasti nádoru. K tomu se po vytvoření strany hluboké chlopně umístěné naproti základně chlopně a strany umístěné proti limbu otevře přední komora na okraji limbálního řezu na straně nádoru, viskoelastická se vloží do přední komoru, poté pomocí delaminátoru na úrovni hloubky vytvořené povrchové chlopně rozšířit přístup do přední komory, rozdělit limbální tkáň v rovině duhovky nad trabekulární zónou v rozsahu chlopně, poté je hluboká sklerální chlopeň nakonec vypreparována a odstraněna. Prostřednictvím paracentézy, provedené v sektoru naproti operační zóně, se za duhovku vloží viskoelastika, která zajistí obnažení kořene duhovky spolu s nádorem ve vytvořeném sklerálním přístupu, načež se exponovaná tkáň duhovky nařízne v oblasti duhovky. začíná vyříznutí zdravých buněk a nejprve se vyřízne nádor duhovky a po natažení mobilizované tkáně duhovky směrem k fornixu se vyřízne nádor řasnatého tělíska. Nádor se odstraní, povrchová sklerální chlopeň se umístí na sklerální stupínek získaný po odstranění hluboké sklerální chlopně a fixuje se samostatnými přerušovanými stehy, počínaje stranou protilehlou k základně chlopně, poté se provede řez podél limbu. sešit a poté opačný řez. Metoda umožňuje snížit pooperační komplikace a pravděpodobnost relapsů nádoru. 1 plat f-ly, 2 ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a je určen pro vytvoření pohyblivého muskuloskeletálního pahýlu při evisceroenukleaci. Vyjmutím rohovky a vyříznutím sklerální ploténky ze zadního pólu oka se vytvoří sklerálně-svalový prstenec, na stěny prstence se aplikují 2-4 zářezy a vloží se implantát. Jako implantát se používá polytetrafluorethylenový materiál "Ecoflon". Sklerální disk je přišit kontinuálním stehem se záchytnými zářezy k přední části sklero-svalového prstence. Metoda poskytuje dobrou pohyblivost, objem pahýlu, potřebné utěsnění sklerální rány, což zabraňuje obnažení implantátu, snižuje trauma a zkracuje dobu operace. 1 ave.

Vynález se týká lékařství, oftalmologie a je určen k chirurgické léčbě perforovaných vředů rohovky, těžkých popálenin rohovky s hrozbou perforace a perforace rohovky. Disk je vyříznut z chrupavky ušního boltce. Bazální iridektomie se provádí ve 12 hodin excizí 1,0-1,2 mm úseku hilové duhovky. Na duhovku se umístí chrupavčitý disk, který kryje defekt rohovky po obvodu o 1 mm, a fixuje se ke skléře 10-12 stehy ve tvaru U pomocí závitu 7/0. Mezi stehy se do přední komory vstříkne 0,2-0,3 mm viskoelastického materiálu. Dočasná blefarorafie se provádí ve vnější třetině víček stehem ve tvaru U 6/0, pod spojivku se vstříkne roztok gentamicinu 10 mg a Dexonu 4 mg, do spojivkové dutiny se aplikuje mast Floxal a kapky Tobradex. . Metoda umožňuje při absenci transplantačního materiálu v nouzových situacích chránit oční bulvu před anatomickou smrtí její perforací, obnovením jejího tvaru a turgoru. 1 ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a je určen pro chirurgickou léčbu očních onemocnění. Před operací je nejprve provedena regionální a následně lokální lokální anestezie a standardní ošetření operačního pole. První a druhá paracentéza rohovky se provádí o šířce 0,5-1,5 mm podél meridiánů 1-3 a 7-9 hodin, v tomto pořadí. Do přední komory oka se vstříkne 0,1-0,2 ml 1% roztoku Mesaton a tato komora se naplní viskoelastickým materiálem a zornicový okraj duhovky se střídavě jemně natahuje z různých stran pomocí chirurgických háčků. Tunelový řez o délce 2,0-2,5 mm a šířce 1,5-2,0 mm se provede podél meridiánu 10-11 hodin a tímto tunelovým řezem se po dodatečném zavedení viskoelastiky do komory provádí kontinuální kruhová kapsulorhexie, hydrodisekce a hydrodelineace. ven. Čočka je fragmentována a poloha duhovky je fixována umístěním malých fragmentů jádra čočky mezi duhovku a rohovku, z nichž některé jsou blokovány paracentézami a tunelovým řezem. Zbývající hmoty čočky jsou odstraněny a kapsulární vak je vyleštěn. Ona a přední komora jsou vyplněny viskoelastickým materiálem a IOL je implantována do kapsulárního vaku tunelovým řezem. V případě prolapsu duhovky se jeho redukce na pozadí hypotenze provádí pomocí viskoelastik se zvýšenou viskozitou, přední komora se promyje a utěsní fyziologickým roztokem. Na konci operace se subkonjunktiválně injikuje roztok glukokortikoidního léku a antibiotika. Metoda poskytuje vyvážené protažení a stabilizaci tkáně duhovky během operace. 4 plat f-ly, 2 ave.

Vynález se týká oční chirurgie a může být použit k odstranění mydriázy. Tři korneocentézy jsou vytvořeny ve stejné vzdálenosti od sebe. Korneocentézou se do přední komory zavede jehla a špachtlí – „vidličkou“ se nadzvedne pupilární okraj duhovky, přišije se ze strany pigmentového listu, jehla se propíchne ze strany přední komory na vzdálenosti 1,0-1,5 mm od okraje zornice a aplikuje se kruhový propletený steh s krokem mezi injekcemi 1,5 mm podél okraje zornice na místo odpovídající lokalizaci další korneocentézy. Jehla se zavádí postupně pomocí korneocentézy, počínaje v 10 hodin proti směru hodinových ručiček, a odstraňuje se pomocí vodicí kanyly. Metoda umožňuje snížit trauma a poskytnout vysokou zrakovou ostrost.

Vynález se týká oboru lékařství, jmenovitě oftalmologie. Prostřednictvím dvoustupňové samotěsnící punkce skléry pomocí 30G injekční jehly je ranibizumab injikován do sklivce 3,5-4,0 mm od limbu. Po 2-3 týdnech se provádí kontrolní optická koherentní tomografie sítnice a fluoresceinová angiografie sítnice. V oblastech perzistující ischemie a extravazace se provádí paravazální transpupilární laserkoagulace sítnice. Parametry expozice: vlnová délka 659 nm, výkon 0,13-0,15 mW, 100-250 koagulátů, expozice 0,1-0,15 s, průměr skvrny 200 µm. Dopad na sítnici se provádí podél cév temporálních arkád. Metoda umožňuje získat trvalý efekt léčby snížením nebo vymizením makulárního edému se zvýšením zrakových funkcí potlačením extravazace a blokováním ischemických oblastí při současném snížení zánětlivé a hemoragické reakce. 2 ave.

Skupina vynálezů se týká medicíny, jmenovitě oftalmologie, a je určena pro léčbu primárního a sekundárního glaukomu. Výroba mikrodrenáže z uhlíkových vláken pro oční chirurgické zákroky zahrnuje tepelné zpracování vlákna na bázi viskózy, aktivaci výsledného uhlíkového vlákna v proudu plynu a jeho impregnaci v roztoku glukózy. Teplota tepelného zpracování nitě je 1700°C. Aktivace se provádí v proudu vzduchu při teplotě 600 °C po dobu 45 minut. Mikrodrenáž uhlíkových vláken získaná tímto způsobem je svazek 1000-1200 uhlíkových vláken o průměru 7-9 mikronů. Použití skupiny vynálezů poskytuje stabilní hypotenzní účinek a zachování zrakových funkcí u pacientů s pokročilým, pokročilým a terminálním stádiem glaukomu, prevenci pooperačních komplikací a redukci traumat. 2 n. a 1 plat f-ly, 2 ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě oftalmologie, a může být použit pro chirurgické ošetření jamky optického disku. Na temporální straně fossa disku zrakového nervu se provedením cirkulární makulorrhexe a odloupnutím vnitřní omezující membrány vytvoří a oddělí ILM chlopeň v médiu PFOS, která nedosahuje prstence disku optického 0,5-0,8 mm. Oddělená ILM chlopeň se převrátí a jamka optického disku se jí překryje. Na chlopeň nad jamkou optického disku je aplikován efekt lehké komprese. PFOS je nahrazen vzduchem. V tomto případě je hrot vitreotomu umístěn na nosní straně optického disku. Metoda umožňuje snížit traumatizaci chirurgického zákroku, vytvořit překážku proudění tekutiny z jamky optického disku do makulární zóny, zajistit utěsnění jamky optického disku, vyřešení odchlípení makuly, zachování nebo zlepšení zrakových funkcí .

Relevance.

Optická jamka disku (ONP) je poměrně vzácná vrozená vývojová anomálie, která se vyskytuje u 1 z 11 tisíc očních pacientů. Přibližně v 85 % případů je onemocnění jednostranné, stejně často jsou postiženi muži i ženy. Projevuje se mezi 20. a 40. rokem života jako zhoršené vidění způsobené makulárními poruchami.

Chirurgická léčba jamky optického disku spočívá v vitrektomii, endolaserové fotokoagulaci a tamponádě sklivcové dutiny plyn-vzduch. Účinnost této metody je nízká, což vyžaduje opakované zásahy.

Jedním z přístupů k léčbě jamky optického disku je vytvoření bariéry pro proudění tekutiny do makulární zóny vyplněním jamky autologní sklérou. Tato technika je poměrně účinná, ale nevylučuje recidivu odchlípení makuly a je značně traumatická.

V poslední době se rozšířila technologie použití autologní vnitřní limitující membrány (ILM) k uzavření defektů v centrální sítnici.

Cíl.

Vývoj nové techniky chirurgického ošetření jamky optického disku pomocí ILM.

Materiál a metody.

Byli léčeni dva pacienti s jamkou optického disku ve věku 25 a 37 let. Zraková ostrost před operací byla 0,01 a 0,25.

Operační technika: nejprve se provádí transkonjunktivální 3portová 25G vitrektomie standardní technikou, frekvence - od 2500 do 5000 řezů za minutu, vakuum - od 5 do 400 mm Hg. Pro detailování struktury zadních kortikálních vrstev sklivce a ILM se používají standardní barviva. Separace zadní hyaloidní membrány se provádí pomocí aspirační techniky, počínaje od disku zrakového nervu a postupně jej zvedávat k periferii.

Po vytvoření a odstranění druhé sekce ILM z bodu, ze kterého začala akce 6, je proveden kruhový pohyb směrem k dolní časové pasáži, dokud membrána umožňuje oddělení (akce 7).

V důsledku výše uvedených akcí je mezi odlupovacími oblastmi ILM zachována ILM chlopeň. Tato klapka se otočí a umístí na optický disk.

Dalším krokem je nahrazení kapaliny vzduchem, poté se vstříkne 1,5-2,0 ml PFOS a v prostředí PFOS se pomocí pinzety aplikuje lehký kompresní efekt na klapku nad jamkou optického disku. Poté je PFOS nahrazen vzduchem pod vakuem 30-40 mm Hg, čímž se zabrání prudkému nárůstu tlaku během nasávání PFOS, snaží se co nejvíce odstranit kapalinu a zabránit posunutí klapky.

Operace je dokončena zavedením 1 mm³ 20% plynu SF6 do oční dutiny, dokud není dosaženo mírné hypertonie.

Výsledky.

V obou případech byla intervence provedena v plném rozsahu, nebyly zaznamenány žádné peroperační komplikace včetně iatrogenního poškození sítnice.

Doba pozorování - až 12 měsíců. U obou pacientů byla podle optické koherentní tomografie pozorována redukce makulárního odchlípení a utěsnění jamky optického disku. Zraková ostrost na konci období pozorování byla 0,1 a 0,5.

Klíčovou fází navrhované techniky, která přispívá k dosažení příznivých anatomických výsledků, je vytvoření ILM chlopně a její použití k uzavření jamky optického disku, což umožňuje její utěsnění a vytvoření bariéry pro průtok tekutiny do makulární zóny.

Závěr.

Vyvinutá metoda chirurgické léčby jamky optického disku je slibná a vyžaduje další výzkum na větším množství klinického materiálu, aby bylo možné spolehlivě posoudit její účinnost.

Oblíbené v kategorii: