Внутреннее отверстие бедренного канала. Бедренный канал. Анатомия бедренного канала. Детализация строения стенок канала

Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum). Мышечная лакуна расположена кнаружи. Через нее на бедро проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Общее влагалище для мышцы и нерва образовано за счет подвздошной фасции, которая прочно срастается как с паховой связкой, так и с надкостницей костей таза, образуя мощный отграничивающий барьер между брюшной полостью и областью бедра. Вследствие этого грыжи через мышечную лакуну выходят очень редко. Сосудистая лакуна расположена кнутри и ограничена спереди паховой связкой, сзади – куперовской (лобковой), медиально – лакунарной и латерально – подвздошно-гребешковой связками. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) и лимфатические сосуды. Сосудисто-нервный пучок заключен в тонкое фасциальное влагалище, которое происходит из поперечной фасции.

Сосудистая лакуна – основное место образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и ограниченное медиально - лакунарной (жимбернатовой) связкой, спереди – паховой (пупартовой) связкой, сзади – подвздошно-лобковой (куперовской) связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера - Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1.8 см, у мужчин – 1.2 см.

Мышечная и сосудистая лакуны в нормальных условиях не имеют свободных пространств и щелей, которые образуются при определенных патологических условиях. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным – овальная ямка: отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Овальная ямка отграничена ножками серповидной складки и выглядит как вытянутый в поперечном направлении полуовал. Спереди овальная ямка закрыта решетчатой пластиной (lamina cribrosa fascia latae), которая разрушается при прохождении грыжи.

Бедренный канал имеет треугольную форму. Его стенками являются: спереди – задненижняя поверхность паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции, снаружи – медиальная стенка бедренной вены и ее фасциальное влагалище. Бедренный канал имеет почти вертикальное направление, его длина 2–3 см.

· В норме это щелевидное пространство, называемое бедренным кольцом , заполненное рыхлой соединительнотканной клетчаткой медиальнее сосудистой лакуны.

· Сверху закрыто лимфатическим узлом.

· Со стороны живота закрыто брюшиной, которая в этом месте образует ямку – fossa femoralis.

• Бедренное кольцо (annulus femoralis) образовано:

латерально - бедренной веной (v. femoralis),

сверху и спереди - lig. inguinale и верхним рогом(cornu superius) серповидного краяfascia lata,

медиально – продолжением латеральной ножки lig. inguinale, завернутой вниз - лакунарной связкой (lig. lacunare),

снизу и сзади – продолжением лакунарной связки по os pubis - гребенчатой связкой (lig. pectineale).

• При образовании бедренной грыжиобразуется канал, который будет иметь три стенки и два отверстия - внутреннее и наружное.

· Стенки бедренного канала :

латеральная - бедренная вена (v. femoralis);

задняя - глубоким листком fascia lata;

передняя – lig. inguinale и cornu superius серповидного края fascia lata.

• Отверстия бедренного канала :

- внутреннее отверстие (входное) – это описанное выше бедренное кольцо, соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на брюшине передней брюшной стенки.

- наружное отверстие (выходное) - соответствует подкожной щели (область овальной ямки), ограничено:

латерально – серповидным краем (margo falciformis),

сверху– верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis)

снизу – нижним рогом серповидного края (cornu inferius margo falciformis)

Анатомо-физиологическими предпосылками возникновения бедренных грыж является растяжение связочного аппарата области бедренного канала, чему, прежде всего способствует повышение внутрибрюшного давления, вызываемое повторными беременностями, кашлем, запорами, ожирением и тяжелым физическим трудом. Особое значение имеет ослабление лакунарной связки, которая у пожилых женщин часто выглядит дряблой, отвислой и легко уступает давлению грыжевого выпячивания.

В возникновении редких форм бедренных грыж основную роль играет врожденная предрасположенность в виде дефектов в связочно-апоневротическом аппарате и выпячиваний брюшины. Некоторое значение имеет травма в частности вывих бедра или вправление врожденного вывиха бедра.

В процессе формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

1) начальную, когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца. Эта стадия грыжи клинически трудноразличима, и в то же время в этой стадии могут отмечаться коварные пристеночные (рихтеровские) ущемления,

2) неполную (канальную), когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностей фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку треугольника Скарпа, а находится вблизи сосудистого пучка. При этой форме грыжи поиски грыжевого мешка во время операции обычно вызывают затруднения;

3) полную, когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстие и выходит в подкожную клетчатку бедра. Эта стадия грыжи наблюдается чаше всего.

Содержимым бедренных грыж обычно являются петли тонкой кишки или сальник. Реже в грыжевом мешке обнаруживают толстую кишку, слева - сигмовидную, справа – слепую. Иногда в грыжу выходит мочевой пузырь. Изредка содержимым бедренной грыжи может быть яичник с придатком, а у мужчин - яичко.

Согласно проходу судов и нервов, на нижней конечности выделяют следующие борозды и каналы:

BNA, JNA)

внутреннее отверстие бедренного канала, расположенное в медиальном углу сосудистой лакуны под паховой связкой; образовано паховой связкой (спереди), влагалищем бедренной вены (латерально), лакунарной связкой (медиально) и гребенчатой связкой (сзади); при образовании бедренных грыж играет роль грыжевых ворот.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Бедренное кольцо" в других словарях:

- (anulus femoralis, PNA, BNA, JNA) внутреннее отверстие бедренного канала, расположенное в медиальном углу сосудистой лакуны под паховой связкой; образовано паховой связкой (спереди), влагалищем бедренной вены (латерально), лакунарной связкой… … Большой медицинский словарь

кольцо бедренное - (апnulus femoralis) расположено под паховой связкой в медиальном отделе бедренной лакуны, медиальнее бедренной вены. Со стороны брюшной полости оно закрыто тонкой фасциальной пластинкой и лимфатическим узелком. Является слабым местом, через… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

ГРЫЖИ - ГРЫЖИ. Содержание: Этиология....................237 Профилактика..................239 Диагностика...................240 Различные виды Г................241 Паховая Г....................241 Бедренная Г..................246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия

Фасции нижних конечностей - Наружная поверхность таза покрыта фасцией, являющейся продолжением грудопоясничной фасции. Фасция покрывает группу ягодичных мышц и, направляясь вниз, переходит в широкую фасцию бедра. Листок фасции большой ягодичной мышцы выстилает ее внутреннюю … Атлас анатомии человека

I Бедро (femur) сегмент нижней конечности, ограниченный сверху паховой и ягодичной складками, а снизу линией, проведенной на 4 6 см выше верхнего края надколенника. Кожа внутренней поверхности Б. вверху тонкая и подвижная, а наружной плотная.… … Медицинская энциклопедия

Большой медицинский словарь

- (canalis femoralis, PNA, BNA, JNA) узкая треугольная щель, образованная спереди верхним рогом серповидного края поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади гребенчатой фасцией, латерально влагалищем бедренной вены; имеет внутреннее… … Медицинская энциклопедия

Выпячивание органа или ткани из какой либо полости тела, в которой они обычно располагаются. Паховая грыжа (inguinal hernia, или rupture) образуется в нижней части живота; при этом мешок брюшины, содержащий участок сальника или петлю кишечника,… … Медицинские термины

Бедренный канал в норме не существует . Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее ме- жду листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю по- верхность бедра и имеет два отверстия и три стенки .

Внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо) ограничено: спереди – паховой связкой; снаружи – вла- галищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati); сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

При определенных условиях сюда могут проникать пред- брюшинные липомы, что является предпосылкой для образова- ния бедренных грыж. При операциях поповоду бедренныхгрыж следует помнить о том, чтомедиальную стенку бедренно- го кольца может огибатьa. obturatoria при ее атипичном отхож- дении отa. epigastrica inferior (примерно в"/ 3 случаев). Это дало повод называть такой вариантcorona mortis («венецсмерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.

Наружное отверстие бедренного канала – hiatus saphenus

– представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, че- рез которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Краяhiatus saphenus образованы серповидным краем широкойфасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.

Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехграннойпризмы. Передняя егостенка образована поверх- ностным листком широкойфасции; латеральная – соедини- тельнотканным влагалищем бедреннойвены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра(fascia pectinea). Длина бедрен- ного канала в пределах 1-2см.

Бедренный треугольник

Бедренный треугольник образован: сверху – паховой связ- кой(основание бедренного треугольника); латерально – порт- няжноймышцей; медиально – длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном тре- угольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедрен- ные артерия и вена.

У основания треугольника бедренная вена лежит медиаль- но , бедренная артерия – латерально, бедренный нерв – кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции. К вершине бедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.

Бедренный нерв на3-4см книзу от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожнойветвью бедренного нерваявляется n. saphenus , которыйсопровождает далее бедренную артерию.

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата прикровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходитглу- бокая артерия бедра – главнаяколлатераль приразвитии окольного кровообращения. Ее ветвямиявляются a. circumflexa femoris lateralis иa. circumflexa femoris medialis.

Дном бедренного треугольника являются подвздошно- поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуютsul- cus iliopectineus. Она переходит вsulcus femoralis anterior в средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят

бедренные сосуды иn.saphenus, прикрытые портняжноймыш- цей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих ар- терии, которые через межмышечные перегородки уходят в зад- нее фасциальное ложе бедра.

Приводящий канал (canalis adductorius) является продол- жением передней борозды бедра. Он располагается подfascia la- ta и спереди прикрыт портняжноймышцей. Передняя стенка канала– апоневротическая пластинка(lamina vastoadductoria) междуm. vastus medialis иm. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.

В канале имеется три отверстия . Черезверхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия, бедренная вена иn. saphenus. Вlamina vastoadductoria находитсяпереднее от- верстие , через которое из канала выходятn. saphenus иa. genus descendens.

В приводящем канале по отношению к бедренной артерии

n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади илатеральнее артерии определяется бедренная вена.

Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подко- ленную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы(hiatus adductorius), являющуюсянижним (выходным) отверстием канала.

Приводящий канал можетслужить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра, под- коленную ямку и обратно. Например, сюда может распростра- ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бед- ренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее от- верстие.

Запирательный канал (костно-фиброзный) образован бо- роздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляю- щейся по ее краям запирательной мембраной . Наружное отвер- стие канала располагается позади гребенчатой мышцы на 1,5 см книзу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное про- странство таза. Длина канала – 2-3 см . Через запирательный ка- нал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосу- ды и нерв.

белой линии. Обе прямые мышцы отодвигают в стороны. Здесь нет заднего листка влагалища прямых мышц, так что для проникновения в брюшную полость остаётся продольно вскрыть только поперечную фасцию и париетальную брюшину. Разрезы в слоях перед и сзади прямой мышцы живота проходят перпендикулярно друг другу в результате чего получается очень прочный рубец.

Преимущества. Многослойное закрытие операционной раны даёт прочный рубец. Недостатки. Ограниченная возможность осмотра брюшной полости.

4. Хирургическая анатомия пахового и бедренного канала.

В пределах паховой области расположен паховый треугольник, ограниченный:

Снизу паховой связкой;

Медиально наружным краем прямой мышцы живота;

Сверху перпендикуляром, опущенным из точки между наружной и средней третью паховой связки на прямую мышцу живота.

В пределах пахового треугольника расположен паховый канал, который имеет два отверстия и четыре стенки.

Отверстия пахового канала

Наружное отверстие - поверхностное паховое кольцо - ограничено латерально и медиально соответственно латеральной и медиальной ножками, образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота; сверху межножковыми волокнами; снизу загнутой связкой.

Внутреннее отверстие - глубокое паховое кольцо - соответствует наружной паховой ямке и ограничено: снаружи паховой связкой; изнутри двумя образованиями:

Межямковой связкой;

Наружной пупочной складкой.

Стенки пахового канала

Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка - поперечная фасция. Нижняя стенка - паховая связка.

Верхняя стенка - нависающий край внутренней косой и поперечной мышц.

В паховом канале проходят:

У мужчин семенной канатик, у женщин круглая связка матки; подвздошно-паховый нерв, который проходит по передней поверхности семенного канатика или круглой маточной связки; половая ветвь бедренно-полового нерва, прободает поперечную фасцию вблизи поверхностного пахового кольца и ложится на заднюю поверхность семенного канатика или круглой маточной связки.

Сосудистая лакуна является слабым местом нижней стенки живота. Она ограничена:

Спереди паховой связкой;

Сзади гребенчатой связкой, лежащей на гребне лобковой кости;

Медиально лакунарной связкой;

Латерально подвздошно-гребенчатой дугой.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, причём вена лежит медиальнее артерии. В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо, сверху ограничивающее бедренный канал.

Границы бедренного кольца:

Передняя, задняя и медиальная совпадают с теми же границами сосудистой лакуны и достаточно прочны;

Латеральная - бедренная вена податлива и может быть отодвинута кнаружи при формировании бедренной грыжи. Расстояние между лакунарной связкой и бедренной веной у мужчин в среднем равно 1,2 см, у женщин -1,8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи, поэтому у женщин бедренные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Бедренное кольцо со стороны полости живота покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название «бедренная перегородка». В пределах бедренного кольца обычно располагается лимфатический узел. Запирательная ветвь нижней надчревной артерии может спереди и медиально огибать бедренное кольцо, располагаясь над лакунарной связкой. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется «венцом смерти», так как рассечение лакунарной связки герниотомом вслепую при ущемлённой бедренной грыже часто приводило к повреждению этого сосуда и опасному для жизни кровотечению.

При прохождении грыжи формируются стенки бедренного канала:

Передняя - широкая фасция бедра;

Задняя - гребенчатая фасция; латеральная - бедренная вена.

Длина бедренного канала составляет 1-3 см. Снизу бедренный канал заканчивается подкожной щелью, ограниченной: латерально серповидным краем;

Сверху и снизу верхним и нижним рогами

Подкожная щель прикрыта спереди решётчатой фасцией.

5. Хирургическая анатомия пупочного кольца и белой линии живота.

По средней линии происходит срастание апоневрозов косых и поперечных мышц правой и левой сторон с образованием белой линии, тянущейся от мечевидного отростка до лобка.

Пупок. Белая линия новорождённых имеет дефект – пупочное кольцо, в нижней части которого проходят первичный мочевой ход и пупочные артерии, а в верхней части пупочная вена и пупочно-кишечный проток. После отпадения пуповины и эпителизации пупка пупочное кольцо оказывается закрытым лишь тремя сравнительно легко растяжимыми слоями – кожей, пупочной фасцией и брюшиной, что объясняет частое образование пупочных грыж у детей. На протяжении первого года жизни указанный дефект закрывается плотной рубцовой тканью, сращенной с кожей. В результате на коже передней брюшной стенки образуется пупочная ямка, где отсутствуют жировые отложения.

Литература:

2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.

3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.2. – С.7-25.

4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998г.- С.502-512, 113-114.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова. –М.: «Медицина», 1995. – С. 47-48, 143-150.